Показанием к такому виду операции является распространение опухоли гортани на корень языка, язычные валлекулы, преднадгортанниковое пространство (IIIa—IVa стадии). Прорастание опухоли в корень языка происходит, главным образом, в случаях поражения вестибулярного отдела гортани.

Верхняя расширенная ларингэктомия была выполнена нами у 109 больных, что составляет по отношению к общему числу больных, оперированных на гортани, 42,2%. Первичная опухоль локализовалась преимущественно в области вестибулярного отдела гортани (на гортанной поверхности надгортанника). Метастазы в регионарных лимфатических узлах при наличии рака в гортани отмечены у 26 (23,8%) больных.

Лучевая терапия в плане комбинированного метода была применена у 51 больного, из них у 24 — в полной лечебной дозе. Резекции гортани осуществлены у 6 больных, 11 больным до расширенной операции была произведена трахеостомия в связи с нарастанием явлений стеноза гортани. У 43 пациентов имели место выраженные явления перихондрита, у 39 отмечались различные сопутствующие заболевания: эмфизема легких (5), пневмосклероз (4), туберкулез легких (6), язвенная болезнь желудка (9).

Все это требовало тщательной подготовки больных к расширенным операциям. Тотальное удаление гортани с резекцией корня языка осуществлено 78 больным. В 26 случаях одновременно с ларингэктомией произведено радикальное иссечение клетчатки шеи (операция Крайла — 9, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи—17). Профилактическое иссечение клетчатки шеи было выполнено у 17 больных.

Поскольку основные этапы операции такие же, как и при типичной ларингэктомий, которая описана нами в ранее опубликованных работах (Цыбырнэ Г. А., 1972, 1976), мы остановимся только на тех особенностях, которые были выявлены при изучении расширенных и комбинированных вмешательств.

Опыт показывает, что наиболее удобным кожным разрезом является также Т-образный с иссечением в области яремной вырезки кожного участка в виде «ракетки». После отсепаровки кожных лоскутов необходимо тщательно осмотреть мягкие ткани в области тела подъязычной кости, поскольку при распространении рака надскладочного отдела гортани возможно прорастание опухоли в мышцы дна полости рта и преднадгортанниковое пространство.

В связи с этим мы никогда не скелетировали гортань, а выделение и рассечение челюстно-подъязычной, лодбородочно-подъязычной и шило-подъязычной мышц производили не по верхнему краю тела подъязычной кости, а выше него на 2,5—3 см и более.

После отсепаровки от мягких тканей подъязычной кости, боковых отделов гортани и верхней трети трахеи, пересечения и перевязки гортанных сосудисто-нервных пучков вскрывали глотку в области одного из грушевидных синусов и под контролем зрения удаляли гортань.

При удалении гортани в области корня языка с отступлением от края опухоли на 3 см электроножом осуществляли широкую резекцию корня языка. Таким образом, в блок удаляемых тканей включались часть корня языка, подъязычная кость и мышцы дна полости рта. По завершении верхней расширенной ларингэктомии и тщательного гемостаза, для убеждения в радикальности операции, из края разреза в области корня языка брали кусочки тканей для срочного морфологического исследования. В зависимости от объема резекции языка дефект глотки ушивали наглухо ручным методом либо формировали плановую фарингостому.

При ушивании дефекта глотки ручным методом непрерывным кетгутовым швом и орсилоновой нитью часто наблюдается расхождение раны с образованием глоточных свищей и фарингостом, что требует в последующем неоднократных пластических операции для восстановления непрерывности пищеварительного тракта. В большинстве случаев, при значительном объеме резекции корня языка после ранее проведенной лучевой терапии в объеме полной лечебной дозы, а также при выраженных сопутствующих воспалительных явлениях в гортани, мы формируем плановую фарингостому.

Это позволяет значительно снизить число местных послеоперационных осложнений. Примером может служить следующее клиническое наблюдение.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."