В нашей стране разработана и нашла широкое применение менее травматическая операция, получившая название «фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи», при которой сохраняются грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена и добавочный нерв.

Е. С. Огольцова (1977) на основе анализа большого клинического материала (736 больных раком гортани) пришла к выводу, что метастазирование рака гортани в лимфатические узлы подчелюстных и подбородочных областей возникает исключительно редко, в основном у больных с Рубцовыми изменениями тканей шеи после предшествующих операций и не превышает 5,5%. Полученные данные явились основанием для разработки автором «гортанного» варианта фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, при котором сохраняются анатомические структуры подчелюстной и подбородочной областей.

Показанием к осуществлению операции Крайла является наличие ограниченно смещаемых метастазов, интимно спаянных с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При смещаемых метастазах оправдано применение методики фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. Таковы взгляды на клинически определяемые регионарные метастазы рака гортани. Иначе обстоит дело с вопросом о профилактическом иссечении клетчатки шеи.

О необходимости профилактического иссечения клетчатки и лимфатических узлов шеи в едином блоке с гортанью, пораженной раком, писали еще Н. Н. Теребинский (1907) и М. Я. Харшак (1934). F.J. Putney (1958) профилактически удалил шейную клетчатку у 221 больного раком гортани и в 50% случаев обнаружил метастазы в регионарных лимфатических узлах, причем у 174 больных ранее увеличенные лимфатические узлы не пальпировались.
Е. Восса (1953) произвел профилактические удаления лимфатических узлов у 500 больных и выявил метастазы более чем в 50%.

С. И. Мостовой (1969) прооперировал 123 больных и на основании полученных данных пришел к выводу о необходимости профилактического иссечения клетчатки шеи при вестибулярной локализации рака.

Сторонниками профилактического иссечения клетчатки шеи при раке вестибулярного отдела гортани являются Н. М. Смирнов (1971), J. H. Ogura (1972). В то же время имеются некоторые работы (Reed G. F., Miller W. A., 1970; Jorgensen К., 1975), в которых авторы, оценивая данные литературы и собственные наблюдения, отмечают недостаточную обоснованность рутинного удаления лимфатических узлов шеи у всех больных при вестибулярной локализации рака. По их мнению, это может способствовать метастазированию в легкие. Однако данный вопрос еще далеко не разрешен и требует дальнейшего изучения и уточнения.

В связи с этим становится очевидной необходимость исследования вопросов, разработка которых позволит значительно улучшить результаты лечения больных с местнораспространенным раком гортани.

Еще сравнительно недавно полное удаление гортани считалось тяжелейшим вмешательством. Смертность после этой операции была очень высокой. В настоящее время усовершенствование оперативной техники и анестезиологии, широкое применение антибактериальной терапии сделали операцию полного удаления гортани доступной большинству оперирующих онкологов и отоларингологов. Такие тяжелые осложнения, как гнойно-гангренозное воспаление клетчатки шеи, медиастинит, плеврит в последнее время встречаются крайне редко.

Многие авторы (Светлаков М. И., 1964; Мостовой С. И., Мошкина И. Ф., 1971; Пачес А. И., 1971; Ольшанский В. С, Демидов В. П., 1976; Огольцова Е. С, 1977; Цыбырнэ Г. А. и соавт., 1979; и др.) отмечают, что в настоящее время послеоперационная смертность после типичной ларингэктомии сведена к нулю. Если проблемы, связанные с типичной ларингэктомией, в основном решены, то при расширенных и комбинированных операциях еще недостаточно изучены техника осуществления расширенных операций, послеоперационное ведение больных и медицинская реабилитация, отношение, к регионарным метастазам.

В основу данной части исследования положены наши многолетние клинические наблюдения за 258 больными с местнораспространенным раком гортани. Соотношение заболевания у мужчин и женщин раком гортани по Молдавской ССР составляет 23:1. Расширенным операциям большинство больных раком гортани подвергались в возрасте от 41 до 70 лет. Среди мужчин самым молодым был больной 30 лет, самым старым — в возрасте 73 лет. Среди больных женщин самой молодой было 36 лет.

- Читать далее "Метастазирование рака гортани. Особенности метастазирования рака гортани"