Более ста лет прошло с момента первых попыток хирургического лечения больных раком гортани. С тех пор этот метод всесторонне и глубоко изучается.
В начале XX в. больные раком гортани подвергались лучевой терапии; в последнее десятилетие широкое распространение получил комбинированный метод. В настоящее время изучаются возможности лекарственной терапии. Однако среди перечисленных способов лечения ведущее место занимает хирургический метод.

Впервые ларингэктомия по поводу рака была выполнена в 1873 г. Th. Billroth (Вена), а затем в России П. Я. Мультановским (1875). В этом же году Ы. В. Склифосовский впервые в мире произвел резекцию гортани. В последующем ларингэктомия в России стала применяться В. С. Косинским (1877) и М. А. Васильевым (1892), в Германии—Th. Gluck (1897), во Франции —P. Perier (1892).

При тщательном изучении данных литературы мы убедились в том, что до 60-х гг. нашего столетия расширенные вмешательства являлись единственным и самостоятельным методом лечения. Поэтому для улучшения результатов лечения в последнее время онкологи, развивая технику оперативного вмешательства, параллельно стали применять комбинированный метод лечения запущенных форм рака органов головы и шеи, т. е. расширенные и комбинированные операции проводились в сочетании с лучевой терапией.

Накопление клинического опыта, выявление особенностей распространения рака гортани на соседние органы и ткани послужили основанием к дифференцированному подходу в трактовке расширенных ларингэктомий. Так, Н. А. Карпов (1962) на VIII Международном противораковом конгрессе отметил, что целесообразно выделять пять основных видов вмешательств: верхнюю, заднюю, переднюю, боковую, нижнюю расширенную ларингэктомию. Из 73 больных, подвергнутых расширенным оперативным вмешательствам, первичное излечение достигнуто у 43. Свыше 5 лет жили 18 больных, свыше 3 лет — 9; 38 больных умерли от рецидива опухоли.

Н. А. Карповым справедливо отмечено, что сравнительно высокая смертность связана с тем, что расширенные операции не были осуществлены в плане комбинированного метода. Впоследствии эти идеи были развиты И. Р. Эйдус (1966), по данным которой, первичное излечение наблюдалось у 52 больных из 98 и составляло 54%. Свыше 3 лет жили 27 (27,6%) человек, свыше 5 лет - 15 (15,3%). Послеоперационная летальность при расширенных экстирпациях гортани достигала 7,2%. Анализируя причины летальных исходов после расширенных операций по поводу распространенного рака гортани, И. Р. Эйдус отмечает, что первое место занимали послеоперационные кровотечения (4), второе — пневмонии (3).

Появление рецидивов у 20 больных после различных видов расширенных ларингэктомий в срок до одного года после операции автор объясняет, с одной стороны, расширением границ вмешательства за пределы, предусмотренные тем или иным вариантом. С другой стороны, объем хирургических вмешательств в большинстве случаев превышает предполагаемые размеры, поскольку величина опухолевого поражения оказывается больше установленной при клиническом исследовании.

В пользу применения комбинированного метода лечения при осуществлении расширенных операций по поводу распространенного рака гортани высказывается A. Zakrzewski (1966). Так, из 189 операций на гортани в 90 случаях хирургическое вмешательство носило расширенный характер. Комбинированный метод удалось осуществить в 47 случаях. Пятилетнее излечение — 47%. Однако лучевую терапию автор применял в послеоперационный период.

- Читать далее "Комбинированное лечение рака гортани. Эффективность комбинированного лечения рака гортани"