В клиниках опухолей головы и шеи Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР и Молдавского НИИ онкологии питающиеся через носопищеводныи зонд получают специальную так называемую «трубочную» диету. Наиболее калорийную пищу больные получают в обед.

Небольшой группе больных (34) в послеоперационный период в течение 9 дней проводилось полноценное парентеральное питание. Оно заключалось во введении следующих растворов: 20% интралипида, 10% аминазола, 5 и 13% глюкозы, а также витаминов В1, В6, С.

Контингент больных был весьма отягощенным, что предопределялось прежде всего распространенностью поражения. Так, из 620 больных 142 (22,9%) поступили на операцию в IVa стадии заболевания. Значительная часть больных — 381 (61,4%) — подверглась до хирургического лечения лучевому воздействию, из них в 23,3% случаев — по радикальной программе.

Кроме того, 147 (23,7%) человек страдали различными сопутствующими заболеваниями. Все это, несомненно, создавало определенные трудности в осуществлении расширенных хирургических вмешательств, общего обезболивания и послеоперационном ведении больных (Травникова Ю. И.).

Для патогенетического обоснования методов предоперационной подготовки, особенностей хирургических вмешательств и анестезиологических мероприятий необходимо иметь четкое представление о функциональном состоянии систем, на которые приходится основная нагрузка, т. е. дыхание и кровообращение.

Оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей головы и шеи производятся в непосредственной близости или собственно на верхних дыхательных путях, общей сонной артерии, блуждающем нерве, что изменяет физиологию дыхания, приводит к нарушению газообмена и гемодинамики во время операции и в послеоперационный период (Бизяев А. Ф., 1964).

При нарушении проходимости воздушных путей поражается сердечно-сосудистая система. Патогенетическими факторами таких изменений являются хроническая кислородная недостаточность, а также рефлекторные реакции вследствие нарушения воздушной циркуляции в верхних дыхательных путях. Все это диктует необходимость тщательной подготовки больных к наркозу и операции, которая должна проводиться в нескольких направлениях.

Прежде всего необходимо целенаправленно обследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Это обусловлено тем, что большинство больных со злокачественными новообразованиями в области головы и шеи оперируются в возрасте 50—70 лет, когда имеются сопутствующие и возрастные изменения со стороны органов дыхания и кровообращения.

У всех оперированных больных мы производили электрокардиографическое исследование и спирографию. В 67% случаев обнаружены функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и в 56% — нарушение функции внешнего дыхания. Поэтому необходимо было тщательное обследование больных с последующей целенаправленной функциональной подготовкой их в предоперационный период.

Лечебные мероприятия в таких случаях должны быть направлены на ликвидацию хронической кислородной недостаточности и улучшение дренажной функции бронхов. Для этого рекомендуется использование оксигенотерапии бронхо- и коронарорасширяющих препаратов, отхаркивающих микстур и антибиотиков.

- Читать далее "Предоперационная подготовка при раке шеи и головы. Подготовка пациентов в онкологии"