Объем оперативного вмешательства по поводу местнораспространенного рака нижней губы был в большинстве случаев следующим: широкое электроиссечение тканей нижней губы, щеки, подбородочной области, дна полости рта с краевой резекцией нижней челюсти. При прорастании метастазов в нижнюю челюсть выполняли гемирезекцию нижней челюсти с экзартикуляцией.

При распространенном раке слизистой оболочки органов полости рта кроме удаления части пораженного органа в блок включались ткани дна полости рта, производилась частичная или полная резекция горизонтальной ветви нижней челюсти; при раке гортани — расширенные ларингэктомии с иссечением боковой стенки глотки, корня языка, шейного отдела пищевода, части трахеи, доли щитовидной железы, мягких тканей передней поверхности шеи. Если опухоль локализовалась в вестибулярном отделе гортани, то одновременно с ларингэктомией производилось профилактическое фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи на стороне поражения.

При местнораспространенном раке щитовидной железы одномоментно с удалением щитовидной железы удалялись часть шейного отдела трахеи и пищевода, мягкие ткани переднего и боковых отделов шеи. При клинически определяемых регионарных метастазах на шее одновременно с удалением пораженного раком органа и окружающих тканей осуществлялись операции фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи или Крайла. Радикальное иссечение клетчатки шеи при излеченном первичном очаге выполнено у 46 больных: операция Крайла— у 21, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи — в 25 случаях.

Следует отметить, что при поступлении в клинику почти все больные были сильно ослаблены вследствие распространенности опухолевого процесса, длительности заболевания (от 6 месяцев до 2 лет), предшествующего лечения, плохого питания, вызванного нарушением акта глотания и сильнейшим болевым синдромом. Кроме того, у многих имелись сопутствующие заболевания: эмфизема легких (31), пневмосклероз (24), турберкулез легких (18), язвенная болезнь желудка (11), коронарокардиосклероз (36), гипертоническая болезнь (27). Все это требовало серьезной подготовки больных к операциям, в которой особое значение придавалось тщательному назначению препаратов для улучшения компенсаторных функций органов дыхания и кровообращения. Определялись кислотно-щелочное равновесие и некоторые показатели функционального состояния системы органов кровообращения, дыхания и др. На основании этих исследований в предоперационном периоде по показаниям назначали оксигенотерапию, антибиотики, отхаркивающие микстуры, переливание крови.

Питание большинства больных (502) после расширенных операции осуществлялось с помощью носопищеводного зонда (0,6—0,8 см в диаметре), который вводился во время операции или в первый день после нее Зонд располагали таким образом, чтобы нижний конец его находился на уровне средней трети пищевода. Для этого накануне операции намечали длину зонда, которая обычно не превышала 50—60) см. Более низкое расположение зонда не рекомендуется, так как это вызывает боли в эпигастральной области, тошноту, а нередко и рвоту.

Протертую калорийную жидкую пищу больным вводили медленно через носопищеводный зонд с помощью шприца Жане емкостью 200 мл. В процессе кормления делали 2-3-минутный перерыв между введением следующей порции пищи. Таким образом, весь пищевой рацион, предназначенный на один прием, вводился в течение 10-15 мин. При использовании такого режима введения пищи удавалось достигнуть постепенного равномерного наполнения желудка, что стимулировало рефлекторную выработку желудочного сока.

- Читать далее "Трубочная диета. Эффективность специального питания в онкологии"