Аденокарцинома составляет около 20 % опухолей анального канала. Средний возраст больных — 70 лет. Общая 5-лстняя выживаемость пациентов с аденокарциномой анального канала составляет 46 %. Опухоль может возникать в анальном канале при распространении из прямой кишки, развиваться из слизистой оболочки выше зубчатой линии, а также в переходной зоне, перианальной области, аноректальной фистуле и из анальных желез.

В первых трех случаях такая опухоль макро- и микроскопически неотличима от колоректального рака. Различают три формы аденокарцикомы анального канала. Все они характеризуются наличием тубулярных, ацинарных структур и зон ослизнения опухолевой паренхимы. Перианальная аденокарцинома (син. экстрамукозный рак)—редкая форма, которая характеризуется неизмененной слизистой оболочкой над опухолевым узлом.

Муцинозная аденокарцинома возникает, как правило, в аноректальной фистуле. Аденокарцинома анальных желез — очень редкая опухоль, развивающаяся из эпителия желез при отсутствии фистул.

Карциноидные опухоли, включая мелкоклеточный рак, тоже могут встретиться в анальном канале. В настоящее время их откосят к опухолям прямой кишки. Преобладает L-клеточная форма карциноида.

Неэпителиальные новообразования анального канала

Мезенхимальные опухоли в этой области крайне редки. Среди доброкачественных опухолей описаны гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, леиомиома, шваннома, неирофиброма, липома (преимущественно веретеноклеточного типа), миксома и тератома. Саркомы и системные новообразования составляют лишь 0,2 % анальных опухолей. Среди них встречаются злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, саркома Капоши, первичные злокачественные лимфомы, а также гистиоцитоз из клеток Лангерганса.

Злокачественная меланома составляет 1,2— 2,5 % всех опухолей анальной области. Она развивается из слизистой оболочки переходной зоны над зубчатой линией и часто имеет экзофитную полиповидную форму роста. Ее средний диаметр около 4 см, визуально нередко отмечается пигментация узла. Больные редко живут более 1 — 2 лет, общая 5-летняя выживаемость составляет менее 10 %. Микроскопически мелаиома анального канала сходна со своими аналогами других локализаций.

Дифференцировать, особенно ее беспигментную форму, следует от анапластического рака, нейроэндокринной опухоли, ГИСТ и саркомы. Иммуногистохимически в клетках выявляется экспрессия НМВ-45, SlOO-протеина и виментина, иногда — CD117. Поэтому для исключения ГИСТ важна позитивная реакция с первыми двумя антигенами.

- Читать далее "Опухоли тонкой кишки. Гиперплазия бруннеровых желез. Полип Пейтца—Джигерса. Ювенильный полип."