Псевдогрыжевое выпячивание орбитального жира либо удаляют, либо репонируют (восстановление глазничной перегородки) в зависимости от наличия или отсутствия нососкуловой связки. Благодаря транспозиции жира можно скорректировать слезную борозду.

Слезная борозда — это граница между пресептальной и преорбитальной частями круговой мышцы глаза, прикрепленной к надкостнице. Борозда также совпадает с границами жировой клетчатки щеки (см. рис. ниже), и транспозицию жира необходимо выполнять не только для лечения запавшего века, но и для предотвращения образования спаек между мышцей и надкостницей.

Жировую ткань перемещают под круговую мышцу с медиальной стороны и под подглазничный жировой пакет в центральной части века. Центральный жировой пакет перемещают медиально после разделения его сращений с глазничной перегородкой. При отчетливо выраженной пальпебромалярной борозде рекомендовано частичное иссечение жирового пакета или его перемещение.

Оценку латерального жирового пакета выполняют после фиксации кантуса, так как этот жир может после этого выпячиваться. Необходимо оценить высоту нижнего века после транспозиции жира. Если край века располагается ниже, его надо освободить от всего, что его удерживает, например от глазничной перегородки, ввиду того, что осложнением транспозиции орбитального жира служит ретракция века.

Транспозиция глазничной перегородки может быть выполнена при наличии жировой клетчатки и подтягивании глазничной перегородки, или перегородка может быть вскрыта и орбитальный жир может быть перемещен отдельно. В большинстве случаев глазничная перегородка рыхлая, поэтому автор предпочитает проводить ее одновременную мобилизацию с жировой клетчаткой. При мобилизации перегородки нужно исключить ретракцию нижнего века, обусловленную манипуляциями с перегородкой.

Для определения того, какая жировая клетчатка должна быть перемещена, требуется разметка нососкуловой и пальпебромалярной складок. Западение подглазничного пространства увеличивается за счет транспозиции жира на 5 мм ниже складки. По центру нососкуловая складка располагается на 1 см ниже края глазницы (рис. 1).

Нососкуловая складка является:

1) границей жировой ткани щеки и передней пластинки;

2) переходом между тонкой пресептальной порцией круговой мышцы и более толстой орбитальной порцией.

В этом основное объяснение разницы толщины перехода тонкой передней пластинки в более толстую переднюю пластинку (Haddock). Во время операции такой переход можно определить пальпаторно при диссекции передней пластинки. У пациентов с выраженной нососкуловой складкой или с резким изменением толщины тканей орбитальная жировая клетчатка находится ниже указанного перехода (рис. 2).

Данные о подходящем месте для транспозиции жира также необходимы для проведения инъекции жировых клеток.

Возможно удаление небольшой части грыжи жировой клетчатки, однако подобную манипуляцию крайне редко выполняют после осуществления транспозиции. Избыточная резекция жира может:

1) привести к западению мягких тканей нижнего века;

2) способствовать развитию энофтальма и смещению глазного яблока книзу, что впоследствии приведет к:
- западению верхнего века из-за увеличения расстояния до верхней стенки глазницы;
- образованию спаек между глазничной перегородкой и капсулопальпебральной фасцией (рис. 3, б).

Жировая клетчатка между глазничной перегородкой и капсулопальпебральной фасцией, образно говоря, выполняет роль шарикоподшипника. Слишком большой объем иссечения приведет к прямому контакту тканей и образованию спаек между глазничной перегородкой и капсулопальпебральной фасцией.

Воспалительная реакция в области глазничной перегородки после операции не вызывает более тяжелых осложнений в случае наличия орбитального жира. При отсутствии жировой ткани поствоспалительное рубцевание с глазничной перегородки распространяется на капсулопальпебральную фасцию, что провоцирует ретракцию века (рис. 3).

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2026