За счет этого вмешательства возможно приподнять среднюю зону лица и подвесить ее к центральной или латеральной трети орбитальной стенки. Результаты вмешательства очень разнообразны.

- За счет операции можно скорректировать опущение средней зоны лица.

- В медиальной части выполняют лифтинг круговой мышцы и подглазничного жирового пакета, что приводит к заполнению подглазничной впадины.

- Глубже круговой мышцы находится подглазничный жировой пакет, кнаружи от мышцы — скуловой и щечный жир.

Мобилизация этой части круговой мышцы эффективна для улучшения состояния малярного выступа и носогубной складки. Таким образом, круговую мышцу считают своеобразной «рукояткой» при лифтинге средней зоны лица.

- Восстановление натяжения пресептальной порции круговой мышцы предотвращает возникновение грыж жировой клетчатки.

- У пациентов с ретракцией нижнего века недостаток кожи восполняется подтягиванием круговой мышцы.

- Благодаря лифтингу тканей средней зоны лица возможна фиксация латерального кантуса в желаемом положении.

По сравнению с обычной подтяжкой лица лифтинг средней зоны лица при пластике нижнего века имеет более вертикальный вектор, поэтому данный метод более эффективен. Операция более безопасна для пациента, так как круговая мышца может быть фиксирована к прочной соединительной ткани (например, к надкостнице стенки орбиты или глубокой височной фасции).

а) Детали операции. Как уже было пошагово описано ранее в отдельных статьях на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), проводят диссекцию между круговой мышцей и глазничной перегородкой до края орбиты с выделением краевой дуги. В медиальном направлении круговую мышцу отделяют от надкостницы.

По центру и в латеральной части круговую мышцу следует отделить от удерживающей ее связки, которая соединяется с надкостницей. Как только круговая мышца выделена, выполняют диссекцию между подглазничным жировым мешком и надкостницей. Латеральное прикрепление удерживающей круговую мышцу связки называется латеральным утолщением орбиты.

Пересечение (или разобщение) латерального орбитального утолщения позволяет открыть доступ к скулолицевой связке, которая расположена рядом со скулолицевым нервом. Диссекция этой связки обеспечит относительную мобилизацию средней части лица. На этом этапе диссекцию можно проводить в супра- или субпериостальной плоскости.

б) Супрапериостальная диссекция. В проекции нижнего края глазницы диссекцию осуществляют между надкостницей и подглазничным жировым пакетом. Соблюдая осторожность, чтобы не повредить подглазничный нерв, диссекцию необходимо продолжать над мышцей, поднимающей верхнюю губу, с медиальной стороны и между препериостальным жиром и подглазничным жировым пакетом.

Под краем глазницы можно увидеть большою и малую скуловые мышцы, начинающиеся от скуловой кости. Рядом с местом прикрепления находится кожно-скуловая связка, которая соединяет скуловую кость и кожу. За счет разделения этой связки можно продолжить диссекцию вплоть до начала альвеолярного отростка (рис. 1).

При лифтинге средней зоны лица эффективнее мобилизовать тонкий лоскут кожи средней зоны лица. Если лоскут толстый, то мобилизуются глубжележащие ткани. Поверхностные ткани (кожа и круговая мышца) резистентны к перемещению кверху.

Автор рекомендует проводить диссекцию предскулового пространства, чтобы освободить поверхностные слои мягких тканей и оставить возможность субпериостальной диссекции при наличии рубцовых изменений (рис. 2, 3). Согласно Mendelson и соавт., предскуловое пространство ограничено сверху поддерживающей круговую мышцу глаза связкой, снизу — кожно-скуловой связкой, с медиальной стороны — мышцей, поднимающей верхнюю губу, и скуловой костью с латеральной стороны.

Подглазничный жировой пакет — передняя стенка, а препериостальная жировая клетчатка — задняя. Относительно предскулового пространства кожа и подглазничный жировой пакет имеют тенденцию к опущению кпереди, в то время как препериостальный жир и надкостница прочно фиксируются к кости и не опускаются с возрастом. В связи с этим нет необходимости в проведении значительного лифтинга заднего слоя средней зоны лица и более тонкий лоскут позволяет мобилизовать передние слои в более высоком положении.

Благодаря диссекции осуществляется доступ к пространству между препериостальной жировой клетчаткой и подглазничным жировым пакетом. Препериостальная жировая клетчатка визуализируется на дне операционного поля.

Ввиду этого автор предпочитает выполнять диссекцию в препериостальной плоскости (рис. 4). Особенно эффективно формирование тонкого лоскута у пациентов с обнажением склеры, обусловленным дислокацией нижнего века при дефиците кожи. Преимущество диссекции в предскуловом пространстве — атравматичность, так как лоскут тоньше, эффективность лифтинга средней зоны лица гораздо выше (см. рис. 2).

При проведении представленной ранее методики диссекции не требуется иссечения соединительной ткани. Свободное пространство должно быть создано за счет разведения браншей тупоконечных ножниц. Для растяжения тканей возможно применение элеватора, который подтверждает значительную степень эластичности тканей. Этот метод относительно простой и быстрый, при его использовании сохраняется гемостаз, ниже риск травматизации ветвей лицевого нерва.

У пациентов может возникнуть легкий отек, а реабилитация не занимает много времени.

в) Субпериостальная диссекция. Выполняют горизонтальный разрез надкостницы в 5 мм книзу от края глазницы, оставляя своебразную манжетку из надкостницы для фиксации подвешивающих швов. Доступ в субпериостальное пространство осуществляют через разрез. В медиальном направлении диссекцию проводят под мышцей, поднимающей верхнюю губу, до линии назомалярного шва.

С латеральной стороны диссекция проходит через скулолицевую связку до скулочелюстного шва, не повреждая латеральное утолщение орбиты и скулолицевой нерв. Пациенты из Восточной Азии считают, что латеральный выступ скуловой кости выглядит непривлекательно, поэтому хирург не выполняет диссекцию за пределы латерального края глазницы. Книзу диссекцию проводят до нижнего края скуловой кости.

Периостальный элеватор продвигают до тех пор, пока хирург не будет пальпировать кончик инструмента указательным пальцем, введенным в щечную борозду. Диссекцию можно завершить, когда надкостница мобилизована от скуловой кости и альвеолярного отростка. Вблизи последнего надкостница тонкая или с разрывами, в данной области ее можно легко растянуть без послабляющих разрезов.

Если область диссекции не широкая, то для растяжения надкостницы необходимо создать послабляющие разрезы. Автор не рекомендует разделять скулолицевой нерв для облегчения диссекции. Вместе с тем пересечение нерва приводит к незначительному и/или временному нарушению чувствительности.

В сравнении с супрапериостальным пространством проводить диссекцию в субпериостальном пространстве легче, так как в этой области относительно мало сосудов. Однако мягкие ткани недостаточно эластичные и требуется широкая область рассечения, поэтому нужны послабляющие разрезы для адекватного растяжения. Ориентировочно лоскут средней зоны лица без надкостницы считается в 1,5 раза эластичнее (по Hamra).

При супрапериостальной диссекции выше риск травматизации тканей, но лоскут получается более эластичным, а также нет необходимости в широкой области диссекции. При супрапериостальной диссекции лоскут более тонкий, им легко восполнить недостаток кожи нижнего века. Более толстый лоскут, как правило, ограничивает поднятие подглазничного жирового пакета и круговой мышцы.

Разницу между супра- и субпериостальной диссекцией можно образно сравнить с обувью, нужной для легкой прогулки (супрапериостальная) и подъема на гору (субпериостальная) по непроходимой местности (повторная операция с рубцовыми изменениями). При повторной операции со значительным количеством рубцово-измененных тканей у пациента рекомендовано использовать субпериостальную диссекцию, так как она относительно атравматична и при ней ниже вероятность повреждения сосудов.

Сравнительные аспекты проведения субпериостальной и супрапериостальной диссекции приведены в табл. ниже.

г) Последствия лифтинга средней зоны лица. После лифтинга средней зоны лица существует высокая вероятность развития лагофтальма или обнажения склеры. Однако данное вмешательство часто используют для увеличения кожи на нижнем веке с целью коррекции обнажения склеры. Таким образом, результаты операции могут быть парадоксальными. Она одновременно может являться как вариантом лечения, так и причиной недостаточности кожи нижнего века.

Осложнение может быть вызвано послеоперационной рубцовой контрактурой после диссекции большого объема тканей или после травматизации тканей с образованием гематомы. При коррекции укорочения кожи при подтяжке средней зоны лица хирургу следует учитывать дополнительное перемещение тканей для устранения послеоперационной контрактуры. Таким образом, операция на средней зоне лица имеет «стандартный налог» (рубцовая контрактура), а хирург должен стремиться получить максимальную выгоду с этого «налога».

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Транспозиция жировой клетчатки при блефаропластике нижнего века с лифтингом средней зоны лица"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2026