а) Этапы операции:
1. Кожный разрез.
2. Диссекция подкожного пространства и пространства под круговой мышцей глаза.
3. Мобилизация орбитального жира.
4. Диссекция в средней трети лица.
5. Элевация подглазничного жирового пакета.
6. Фиксация латерального кантуса.
7. Подвешивание круговой мышцы глаза.
8. Формирование объема претарзальной области.
9. Ушивание кожного разреза.

б) Разрез кожи и диссекция подкожного пространства и пространства под круговой мышцей глаза. Разрез кожи нижнего века выполняют на 2-3 мм ниже ресничного края, продлевают его книзу и латерально в одну из морщин «гусиных лапок».

Продлевать разрез необходимо под тупым углом, а не под острым, чтобы предотвратить образование сращения в области наружной части век (рис. 1). Продление разреза медиально позволит избежать формирования «собачьих ушек», особенно при иссечении большого объема кожи. При удалении кожи не должна быть затронута круговая мышца.

в) Преимущества разреза с 2-3-миллиметровым смещением от края века. Некоторые хирурги утверждают, что транскутанный разрез нужно проводить как можно ближе к ресницам. Однако разрез, смещенный от ресничного края, более предпочтителен по следующим причинам.

1. Кожа очень тонкая, начиная от края века и до 1-2 мм от края орбиты. Она становится намного толще ниже проекции края орбиты. Если хирург делает разрез в тонкой части, то послеоперационный рубец будет выглядеть неравномерно по цвету из-за отличий в толщине и текстуре кожи, но если у пациента толстая кожа, то различия визуализироваться не будут.

2. У отдельных пациентов наблюдают выраженную депрессию тканей на 2 мм ниже ресничного края, которой следует избегать при разрезе.

3. Разрез, проведенный близко к краю века, может привести к развитию эктропиона, даже при минимальном натяжении кожи.

После разреза кожи диссекцию выполняют в подкожной плоскости. Широкую диссекцию рекомендовано проводить в латеральной части века и сужать область рассечения к внутреннему углу. Подкожную диссекцию осуществляют над претарзальной порцией круговой мышцы. Книзу от тарзальной пластинки диссекцию проводят в глубь круговой мышцы.

У пациентов с западением тканей в претарзальной области рекомендовано выполнять разрез как можно ниже, включая в состав верхнего лоскута больше мышечной ткани. Не следует разделять участок круговой мышцы длиной в 1 см с медиальной стороны, чтобы не повредить щечную ветвь лицевого нерва. Данная ветвь иннервирует мышцу гордецов и медиальную часть претарзальной порции круговой мышцы.

После рассечения круговой мышцы диссекцию следует продолжить под круговой мышцей глаза. За счет претарзальной порции круговой мышцы поддерживаются тонус и положение нижнего века, мышца также стабилизирует тарзальную пластинку. Медиальная порция мышцы особенно важна, поскольку она отвечает за мигание, а также выделение слезной жидкости. Таким образом, необходимо сохранить претарзальную порцию круговой мышцы во время диссекции.

В большинстве случаев разделение волокон круговой мышцы проводят приблизительно на 4-5 мм ниже нижней границы тарзальной пластинки, затем выполняют диссекцию в пространстве под круговой мышцей глаза (рис. 2).

Если рассечение круговой мышцы осуществлять слишком высоко, можно повредить нижнюю артериальную дугу век. Также существует риск развития западения претарзальной области. Диссекцию под круговой мышцей глаза продолжают до края орбиты, потом хирург приподнимает мышечный лоскут (рис. 3).

Диссекцию плоскости между круговой мышцей и глазничной перегородкой производят с помощью тупфера или инструментов техникой тупой диссекции, чтобы минимизировать риск повреждения глазничной перегородки, предотвратить рубцевание тканей и появление грыжи орбитальной клетчатки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Восстановление объема претарзальной области при блефаропластике нижнего века с лифтингом средней зоны лица"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2026