а) Отсечение arcus marginalis. В проекции края орбиты глазничная перегородка соединяется с надкостницей, образуя arcus marginalis (краевую дугу), доступ к которой осуществляется через сформированное ранее пространство. Затем диссекцию продолжают либо в супрапериостальной, либо в субпериостальной плоскости.

С медиальной стороны круговая мышца плотно сращена с надкостницей за счет связки носослезной борозды. Во время операции нужно отделить мышечную ткань. С латеральной стороны круговая мышца соединена с краем орбиты за счет орбитомалярной связки. Последняя начинается от надкостницы чуть ниже края орбиты, проходит сквозь круговую мышцу и прикрепляется к коже.

В зависимости от расположения связка имеет различную длину. Самая длинная часть связки находится по линии, проходящей через середину зрачка, самая короткая — в латеральной трети. В области наружного кантуса связка переходит в латеральный ретинакулюм.

Характеристики нососкуловой складки:

- с медиальной стороны складка начинается в области прикрепления круговой мышцы к надкостнице (рис. 1);

- в центральной части границы складки определяются прикреплением орбитомалярной связки и кожи (см. рис. 1);

- складка обозначает верхнюю границу жировой ткани щеки (см. рис. 1);

- складка также разграничивает переход между тонкой претарзальной порцией и более толстой преорбитальной порцией круговой мышцы глаза.

Таким образом, транспозиция орбитальной жировой ткани в пространство, образовавшееся после диссекции складки, способна добавить объем и предотвратить образование спаек.

б) Коррекция западения или уплощения мягких тканей претарзальной области. Авторская методика восстановления объема претарзальной области. Авторский метод создания объема претарзальной области заключается в объединении волокон пресептальной и претарзальной порций круговой мышцы глаза.

Согласно методике, нижний край претарзальной порции круговой мышцы фиксируют в более высоком положении, чтобы возникла складка из мышечной ткани. Затем поверх фиксируют претарзальную порцию круговой мышцы. Расположение и ширина объемной части претарзальной области чрезвычайно важны для воссоздания более естественного вида.

Для более высокого расположения объемной части претарзальной области надо воссоздать большую толщину складки претарзальной порции круговой мышцы. Круговую мышцу разделяют в 2-3 мм ниже границы расположения претарзальной объемной части, а за счет диссекции пространства под круговой мышцей глаза создают утолщение претарзального лоскута круговой мышцы (рис. 2).

Объем претарзальной области у молодых людей постоянен, однако при определенном выражении лица наполненность этой области может казаться несколько увеличенной и становится более заметна. С возрастом данная область теряет тонус, а мышца и соединительная ткань подвергаются атрофии и/или смещаются книзу.

Изменения приводят к уплощению или западению претарзальной области, что служит одним из признаков старения лица (рис. 3). Хирургическое восстановление объема претарзальной области важно для сохранения более молодого внешнего вида.

Детали операции:

- Необходимо достаточное количество ткани претарзальной порции круговой мышцы для создания дополнительного объема.

- Пресептальную порцию круговой мыщцы приподнимают и подвешивают к претарзальной порции круговой мышцы. На этом этапе эффективно проводить подтяжку средней зоны лица.

- Кожу ушивают одиночными швами (нейлон 6-0). Каждый шов проводят через кожу, пресептальную часть круговой мышцы, нижний край претарзальной порции круговой мышцы и выводят на кожу. За счет такого шва пресептальная порция круговой мышцы подтягивается наверх (см. рис. 2, в).

- Кожу следует ушивать без сильного натяжения.

- Подвешивание круговой мышцы глаза подтягивает мышцу.

Важный фактор успешного создания объема в претарзальной области — ушивание кожи без натяжения. Если делать это с натяжением, то сформированное сращение круговой мышцы будет менее эффективным. Устранения морщин следует добиваться не за счет иссечения кожи, а корректируя подтягивание круговой мышцы. Иссечение кожи должно быть умеренным, чтобы кожного лоскута хватило для закрытия без натяжения.

Если у пациентов исчез объем в претарзальной области, то описанный метод крайне результативен. Однако если у пациента в молодости не было объемной претарзальной области или объем был утрачен в результате иссечения круговой мышцы во время предыдущей операции, то эффекта от данного вмешательства не будет. Для таких пациентов рекомендовано использовать аутологичный или аллогенный трансплантат (рис. 4).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лифтинг комплекса щека — средняя зона лица при блефаропластике нижнего века с лифтингом средней зоны лица"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2026