а) Определение: паралич мышцы, поднимающей верхнее веко, сопровождающийся опущением верхнего века (от греч. ptosis — падение). В зависимости от причины птоза выделяют следующие формы (см. также Этиология):

- Врожденный птоз.

- Приобретенный птоз:
паралитический,
симпатический,
миотический,
травматический.

б) Эпидемиология. В целом птоз встречается достаточно редко.

в) Этиология. Птоз может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный птоз. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Причиной является аплазия ветви глазодвигательного нерва, которая иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко (нейрогенный птоз). Реже врожденный птоз вызван недоразвитием самой мышцы, поднимающей верхнее веко (миогенный птоз).

Приобретенный птоз
• Нейрогенный птоз:
- паралич глазодвигательного нерва (паралитический птоз);
- повреждение симпатического нерва (симпатический птоз) при синдроме Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
• Миотонический птоз: myasthenia graois, миотоническая дистрофия.
• Травматический птоз: формируется в результате травм.

г) Клиника. Опущение верхнего века с одной стороны чаще свидетельствует о нейрогенной причине птоза, двусторонний птоз — обычно миогенной природы. При одностороннем птозе пациент пытается раскрыть глазную щель, напрягая мышцы лба. При врожденном птозе (см. рис. 4) чаще встречается одностороннее поражение, двусторонний врожденный птоз выявляется редко (7% случаев).

д) Диагностика. При врожденном птозе веко, как правило, недоразвито в целом. Кожа верхнего века истончена, складка верхнего века сглажена или отсутствует. Типичным признаком является неподвижность верхнего века при взгляде пациента вниз. Этот важный симптомом исключает приобретенный птоз при дифференциальной диагностике. В 3% случаев врожденный птоз сочетается с эпикантусом и блефарофимозом (синдром Варденбурга).

Врожденный птоз может быть различным по степени тяжести и осложняться наличием дополнительного века или нарушением функции экстраокулярных мышц (косоглазием).

При врожденном птозе, когда зрачок прикрыт верхним веком, имеется высокий риск амблиопии. При двустороннем птозе ребенок запрокидывает голову назад, чтобы видеть. В этом случае амблиопия не развивается.

Приобретенный птоз:

• Паралитический птоз при параличе глазодвигательного нерва, как правило, односторонний и полный (веко полностью прикрывает глазную щель). Часто имеются и другие симптомы поражения глазодвигательного нерва. При поражении дистальных отделов нерва выявляется только паралич экстраокулярных мышц (наружная офтальмоплегия). При вовлечении ствола нерва формируется полный паралич, когда наружная офтальмоплегия дополняется симптомами внутренней офтальмоплегии (нарушение аккомодации, мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет).

• При myasthenia gravis миогенный птоз, как правило, двусторонний и асимметричный. Симптомы болезни связаны с нарушением функциональной активности поперечнополосатых мышц и патологической утомляемостью мышц. Степень выраженности птоза увеличивается к вечеру.

• Симпатический птоз проявляется при синдроме Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

Патогномоничным признаком птоза при myasthenia gravis является усугубление птоза после частых мигательных движений.

е) Лечение:

• Врожденный птоз. При наличии угрозы развития амблиопии вследствие птоза необходимо хирургическое вмешательство — ретракция верхнего века.

• Приобретенный птоз. Метод лечения зависит от причины птоза. Следует помнить, что паралитический птоз может самопроизвольно регрессировать, поэтому решение вопроса о хирургическом лечении следует отложить на некоторое время. В ряде случаев эффективно ношение специальных очков.

При планировании хирургического лечения следует учитывать, что для достижения оптимальной коррекции птоза может понадобиться серия вмешательств.

ж) Прогноз и осложнения. Своевременное хирургическое лечение при птозе позволит избежать амблиопии. Гиперэффект операции может привести к неполному смыканию век, развитию эрозий и язв роговицы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Энтропион - заворот нижнего века"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2020