Гемофтальм: причины, диагностика, лечение

а) Определение: кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство, образовавшееся после отслойки стекловидного тела.

б) Эпидемиология. В общей популяции данное патологическое состояние встречается с частотой 7:100 000 в год.

в) Этиология. Выделяют три механизма развития гемофтальма:

1. Кровотечение из неизмененных сосудов сетчатки в результате их механического повреждения при отслойке или разрыве сетчатки.

2. Кровотечение из патологически измененных сосудов сетчатки — новообразованных сосудов, возникших в результате ретинальной ишемии, или ретинальных макроаневризм.

3. Прорыв крови из прилежащих структур (субретинального пространства, переднего отдела глаза).

Наиболее частые причины гемофтальма:
• Задняя отслойка стекловидного тела с разрывом сетчатки или без него (38%).
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (32%).
• Тромбоз ветви центральной вены сетчатки (11 %).
• Возрастная макулярная дегенерация (2%).
• Макроаневризма сетчатки (2%).

Менее распространенные причины гемофтальма:
• Артериосклероз.
• Перифлебит ретинальных вен.
• Синдром Терсона (субарахноидальное кровоизлияние, повышение внутриглазного давления, острое нарушение венозного кровообращения в глазу, расширение и разрывы сосудов сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело).
• Проникающие ранения.
• Сосудистые новообразования сетчатки.

в) Клиника. Больные предъявляют жалобы на внезапное появление перед глазами темных помутнений, которые могут быть охарактеризованы как «черные жучки» или «черный дождь». Темный цвет и высокая плотность помутнений отличает данные жалобы от таковых при «золотом дожде» и отслойке стекловидного тела. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к значительному снижению остроты зрения. Около 10 мкл крови достаточно для того, чтобы острота зрения снизилась до ощущения движения руки у лица.

г) Диагностика. При гемофтальме кровь диффузно пропитывает вещество стекловидного тела (формирование уровня жидкости в условиях геля невозможно). Быстрый процесс свертывания крови. При обследовании пациента с гемофтальмом необходимы офтальмоскопия или исследование с помощью контактной линзы. При осмотре с помощью контактной линзы получается увеличенное изображение глазного дна с высоким разрешением, что позволяет врачу детально осмотреть структуры глазного дна на предмет выявления разрывов сетчатки. При массивных кровоизлияниях и невозможности осмотра глазного дна показано ультразвуковое исследование. Кровоизлияния в прилегающие к стекловидному телу пространства: в ретрогиалоидное пространство, пространство Бергера или Пети — характеризуются появлением горизонтального уровня жидкости, который хорошо виден при биомикроскопии.

д) Лечение. Больному с недавно возникшим гемофтальмом рекомендуется принять положение лежа с приподнятыми плечевым поясом и головой, т.к.:
• это позволяет остановить кровотечение;
• кровь в ретрогиалоидном пространстве оседает быстрее.

Дальнейшая лечебная тактика зависит от причины кровоизлияния. Например, разрыв сетчатки отграничивают с помощью лазеркоагуляции. При отсутствии тенденции к рассасыванию крови показана витрэктомия.

ж) Течение и прогноз. Рассасывание крови в стекловидном теле происходит в течение длительного времени. Прогноз зависит от локализации, причины и объема кровоизлияния.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Витреит, эндофтальмит: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020