Проведение блефаропластики с доступом под бровью помогает избежать недостатков традиционной методики.

а) Разница между блефаропластикой с доступом под бровью и стандартной операцией. Из-за того, что разрез при традиционной блефаропластике выполняют по складке верхнего века, это может легко изменить ее форму и нежелательно для многих пациентов.

Напротив, блефаропластика с доступом под бровью позволяет удалить только избыток кожи без вовлечения складки века, благодаря чему складка остается прежней формы. Также после проведения блефаропластики с доступом под бровью требуется меньше времени на восстановление.

Недостатки блефаропластики с доступом под бровью — невозможность контролировать складки век и удалять жировую клетчатку в случае объемных век. Что касается этой проблемы, то складка верхнего века может быть сформирована или изменена во время дополнительной операции.

Такой подход к выполнению блефаропластики с двумя доступами помогает отдельно выполнить частичную резекцию избыточной кожи, снижая риск развития осложнений, которые могут возникнуть при одном доступе (такие как удлинение рубца, нависание в латеральной части века и увеличение выраженности «гусиных лапок»).

Другой недостаток операции — формирование птоза брови и уплощение бровей. Для того чтобы предотвратить птоз бровей, необходимо край круговой мышцы глаза зафиксировать к лобной мышце или надкостнице лобной кости. Операция противопоказана при расположении брови ниже костного края глазницы или при высоком риске развития птоза брови после операции.

Результат стандартной блефаропластики может ухудшить разница в толщине кожи нижнего и верхнего лоскутов. При блефаропластике с доступом под бровью эта разница гораздо меньше, так как иссечение кожи выполняют по верхнему краю века.

Кроме того, разрез при стандартной блефаропластике может усугубить выраженность «гусиных лапок» над латеральным краем глазницы. При блефаропластике с доступом под бровью разрез располагается в существенном отдалении от этого места и не сопровождается формированием «гусиных лапок».

б) Показания:
• Наличие дерматохалазиса у пациентов, которые не желают появления складки или изменений уже существующей.
• Массивные брови — во вмешательство можно включить частичное иссечение нижней части брови.
• Удаление рубца от предыдущей операции с доступом под бровью.
• Высокое положение бровей.
• Татуаж бровей.
• Пациенты, которым важна быстрая реабилитация.

в) Ход операции:
• Моделирование и иссечение участка кожи.
• Иссечение круговой мышцы глаза.
• Подвешивание круговой мышцы.
• Закрытие раны.

г) Моделирование и иссечение участка кожи:

• Под бровью моделируют участок кожи, который следует иссечь. Отмечают ход надглазничного и надблокового нерва, расположенного на 1 см медиальнее надглазничного.

• Если у пациента выполнен татуаж бровей, то форма удаляемой кожи должна отвечать форме татуировки.
Если у пациента бровь или татуаж слишком широкие, то в разметку можно включить нижнюю часть брови или татуированной кожи для создания эффекта лифтинга брови. Такой метод поможет скрыть шрам от разреза на границе брови или татуажа. Важно избежать травматизации волосяных фолликулов.

• Объем иссекаемой кожи нужно определить способом, описанным ранее для верхней блефаропластики.

• Обычно дерматохалазис более заметен в латеральной части века, поэтому начинать разрезы надо рядом с надглазничным нервом. Если у пациента выраженное нависание кожи распространяется и на медиальную часть века, то разрез можно продлить медиально. Однако он должен быть ограничен кожей и не затрагивать мышцу.

• С латеральной стороны разрез можно продлить до конца брови или татуажа.

• Кожу иссекают в соответствии с выполненной разметкой.

д) Диссекция и иссечение круговой мышцы:

• Полоску круговой мышцы иссекают после удаления кожи. Не рекомендовано иссекать мышечную ткань вблизи надглазничного и надблокового нерва. Также круговую мышцу глаза не иссекают в случае западения век. Напротив, лоскут мышечной ткани лучше перевернуть для придания дополнительного объема.

• Диссекцию проводят выше подапоневротического пространства, но ниже места выделения надкостницы, чтобы подтвердить ход глубокой ветви надглазничного нерва. Рассечение в этой плоскости надежнее, чем под подбровным жиром, поскольку способствует образованию спаек, и более безопасно, чем плоскость под ROOF.

Некоторые хирурги утверждают, что диссекция под круговой мышцей приводит к обездвиживанию брови и что в итоге наличие ROOF делает бровь естественной. Однако в данном случае при фиксации жировой ткани адгезия ненадежна.

• На нижнем лоскуте диссекцию проводят поверхностно до круговой мышцы глаза. Мобилизованный мышечный лоскут крепят к надкостнице или лобной мышце на 2-3 мм выше верхнего края лоскута. Этот этап операции необязателен.

• Слои, расположенные подкожно, ушивают. При ушивании кожи лучше начинать накладывать швы одновременно с обоих концов, чтобы минимизировать риск образования «собачьих ушек» (рис. 1, 2).

е) Осложнения:
• Нарушение чувствительности.
• Шрам.
• Уплощение брови.

ж) При проведении возрастной блефаропластики:

1. Разрез необходимо планировать при частичном растягивании кожи. Таким же образом, с небольшим натяжением, фиксируют нижний лоскут к тарзальной пластинке, чтобы кожа могла немного сморщиться. Другими словами, не рекомендовано фиксировать нижний лоскут слишком высоко на тарзальной пластинке.

2. Не рекомендовано отсепаровывать нижний лоскут и резецировать круговую мышцу.

3. Не следует иссекать мягкие ткани претарзальной области. Фиксирующие швы можно наложить через колотые разрезы претарзальных тканей.

4. Во избежание недостатков низкой фиксации к тарзальной пластинке фиксация может включать апоневроз леватора над тарзальной пластинкой (TAO-фиксация).

5. Не рекомендовано проводить резекцию чрезмерного количества кожи. У пациентов с выраженным дерматохалазисом можно иссечь круговую мышцу, чтобы уменьшить объем верхнего лоскута.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "О чем нужно помнить после проведенной верхней блефаропластики"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2026