Тактика невролога при лицевых болях
1. Боль лица при невралгии тройничного нерва. Наиболее часто это заболевание встречается в среднем и позднем возрастных периодах, чаще у женщин. Приступ возникает внезапно в максилярной или мандибулярной областях и иррадиирует вверх к глазу или уху.
Провоцирующими факторами могут быть прикосновение, движения, еда. Бывают продолжительные (месяцы) ремиссии. По мере прогрессирования заболевания приступы становятся чаще, ремиссии короче и тупая боль сохраняется между приступами.
Клиническая картина тригеминии обычно столь ясна, что диагноз затруднений не представляет. Дополнительных исследований не требуется. Следует, однако, помнить, что у небольшого числа больных невралгия наблюдается при множественном склерозе или стволовых опухолях. Это важно помнить и выполнить полное обследование при возникновении тригеминии у молодых.
Лекарственные средства, используемые в лечении тригеминальной невралгии: карбамазепин (средство выбора), фенитоин, баклофен. При неэффективности фармакотерапии используют инъецирование алкоголя в пораженные тройничный нерв, ризотомию (у пожилых предпочтительна радиочастотная ризотомия) и трактотомию.
Получает все более широкое распространение хирургическое вмешательство на задней черепной ямке даже при нормальной томографии. Целью этой операции является обнаружение сосудистой аномалии в области корешка тройничного нерва, так как декомпрессия корешка приводит к ликвидации невралгии. При множественном склерозе операция не показана.
2. Атипичные лицевые боли. Эти боли не имеют типичных тригеминальных признаков, обычно они жгущего характера и локальны. Наблюдаются они чаще у женщин среднего возраста с депрессивным состоянием. Лечение только фармакологическое, как при тригеминальной невралгии, но, как правило, малоэффективно.
3. Глоссофарингеальная невралгия. Это редкое заболевание имеет много общего с тригеминией, но боли локализуются в глотке, у корня языка и в ухе. Приступ провоцируется жеванием, глотанием, зеванием и разговором, причем иногда сопровождается обмороком. Лечение карбамазепином и, при его неэффективности, хирургическое.
4. Постгерпетическая невралгия. После перенесенного опоясывающего герпеса у 10% пациентов остается невралгия. Чаще это пожилые люди, у которых была поражена вирусом первая ветвь тройничного нерва. Невралгия наблюдается реже, если при герпесе больной получил лечение кортикостероидами.
При неэффективности аналгетиков применяют трициклические антидепрессанты с фенотиазином, карбамаземин.
5. Другие типы лицевых болей:
- дисфункция височно-челюстного сустава;
- зубные боли;
- гигантоклеточный артериит;
- синусит;
- отит;
- глаукома;
- стенокардия.
- Читать "Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)"
Оглавление темы "Тактика невролога":- Тактика невролога при головных болях
- Тактика невролога при лицевых болях
- Тактика невролога при эпилептических припадках (эпилепсии)
- Тактика невролога при транзиторной ишемической атаке (ТИА, преходящем нарушении мозгового кровообращения)
- Тактика невролога при инсульте
- Тактика невролога при внутримозговом кровоизлиянии
- Тактика невролога при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
- Тактика невролога при внутричерепном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы
- Тактика невролога при артерио-венозной мальформации (фистулы, шунта) головного мозга
- Тактика невролога при сосудистых болезнях спинного мозга (инфаркте, кровоизлиянии)