Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) — еще один традиционный метод в неонатальной неврологии. В ряде случаев люмбальная пункция проводится не только с диагностической, но и с терапевтической целью (при менингите, отеке мозга, сообщающейся гидроцефалии и т.д.).

При анализе СМЖ у детей первых месяцев жизни основное внимание уделяют следующим особенностям ликвора:
• давление (отражает уровень внутричерепного давления);
• цвет (ксантохромный и пр.);
• турбидность (пурулентность);
• наличие эритроцитов и лейкоцитов (клеточность);
• дифференцированный подсчет белых клеток крови — лейкоцитограмма;
• содержание белка;
• концентрация глюкозы.

Нормальные показатели СМЖ у детей в периоде новорожденности представлены в таблице ниже.

Возможно проведение других исследований ликвора — в зависимости от необходимости и конкретной клинической ситуации (анализ ферментов, метаболитов, Ig, иммунокомпетентных клеток и др.). Так, СМЖ подлежит микробиологическому исследованию для верификации патогенного возбудителя при наличии у новорожденных нейроинфекций.

Спинальная пункция обычно выполняется при размещении ребенка в положении на боку (хотя в ряде случаев допустимо проведение манипуляции при помещении пациента в положение сидя). Пункцию желательно выполнять с помощью ассистента, удерживающего ребенка в избранном положении. Пропальпировав гребень подвздошной кости, пальцы исследователя (в стерильных одноразовых резиновых перчатках) смещаются к позвоночнику (обычно на уровень L4-L5).

Место пункции обрабатывают антисептиком, начиная с выбранного межпозвонкового промежутка и до гребня подвздошной кости. Подложив под ребенка одну стерильную пеленку, другой покрывают всю поверхность кожи, кроме намеченного места для пункции межпозвонкового промежутка.

Пункционную иглу вводят по средней линии по направлению к пупочному кольцу (с постоянным усилием). Иглу медленно продвигают, а затем удаляют мандрен и проверяют, появился ли ликвор в игле. Поскольку треск при проколе желтой связки и твердой мозговой оболочки обычно не ощущается, требуется чаще удалить мандрен из иглы, чтобы она не оказалась продвинутой слишком глубоко (с повреждением сосудов).

СМЖ для исследования набирают в три отдельные пробирки — примерно по 1 мл в каждую при капельном вытекании ликвора из иглы (1-я пробирка — для окраски по Граму, бактериологического посева и анализа антибиотикограммы; 2-я — для определения содержания белка и глюкозы; 3-я — для подсчета общего числа клеток и их дифференцированного подсчета). Затем в иглу повторно вводят мандрен и иглу удаляют.

Во избежание повреждения спинного мозга и нервов люмбальную пункцию следует всегда выполнять ниже IV поясничного позвонка новорожденного (уровень L4).

- Читать "Биохимический анализ крови у новорожденных в норме"

1. Применение холестирамина у новорожденных - показания, противопоказания
2. Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) у новорожденных в норме
3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) у новорожденных - показания, возможности
4. Компьютерная томография (КТ) у новорожденных - показания, возможности
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) у новорожденных - показания, возможности
6. Вызванные потенциалы у новорожденных - показания, возможности
7. Электронейромиография (ЭНМГ) у новорожденных - показания, возможности
8. Исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) у новорожденных. Состав в норме
9. Биохимический анализ крови у новорожденных в норме
10. Иммунограмма у новорожденных детей в норме. Показатели иммуноглобулинов