Тактика неотложной помощи при головных болях
Головная боль занимает четвертое место по распространенности жалоб у пациентов в практике неотложной помощи и составляет 2,6% всех случаев обращаемости. Большинство случаев нетравматических головных болей имеют первичный, повторяющийся характер.
У пациентов неотложного отделения вторичные головные боли встречаются реже первичных болей; однако, чтобы исключить симптоматические головные боли, у всех пациентов необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести полное объективное обследование. В результате недавно проведенного исследования были разработаны три критерия серьезной патологии, которая обнаруживается при нейровизуализации.
Критерии, предполагающие необходимость нейровизуализации:
1. Оценка по шкале комы Глазго < 14
2. Очаговая неврологическая симптоматика
3. Головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой
Неотложное лечение головной боли включает выявление возможной вторичной головной боли, ее симптоматическое лечение, а также выработку стратегии лечения первичных головных болей. Дегидратация способствует усугублению головных болей, а чрезмерное употребление жидкости уменьшает их тяжесть и частоту.
Поскольку довольно часто острые приступы головной боли сопровождаются тошнотой и рвотой, большинству пациентов ОНП требуется регидратационная инфузионная терапия. Лечение многообразных симптомов, сопровождающих нетравматические головные боли, позволяет свести к минимуму частоту повторных обращений и рецидивирования головных болей.
Рентгенодиагностика при хронических головных болях нетравматической этиологии
Вид исследования | Показания | Возможная интерпретация |
МРТ головного мозга | Впервые возникшая головная боль или изменение ее характера; возраст старше 50 лет; наличие неврологической симптоматики | Неспецифические изменения белого вещества головного мозга выявляют у 30% пациентов, страдающих мигренью |
Рентгенография шейного отдела позвоночника | Позные нарушения, уменьшение объема движений или боли при движениях в шейном отделе позвоночника | Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Аномалии выявляют у каждого второго-третьего клинически здорового взрослого, чаще на уровне CV-VI |
МРТ шейного отдела позвоночника | Радикулопатии | Нередки ложноположительные результаты, особенно в нижнем шейном отделе позвоночника. Асимптомные протрузии дисков наблюдают у 3/4 взрослых, у половины больных имеется грыжа дисков |
Общие принципы лечения головных болей в практике неотложной помощи:
1. Исключение вторичных причин головной боли
2. Коррекция дегидратации
3. Лечение тошноты
4. Лечение рецидивирующих болей специфическими или неспецифическими анальгетиками
5. Выработка дальнейшей стратегии лечения
В целом предполагаемое действие симптоматической терапии в условиях ОНП должно проявиться в течение первого часа лечения, поэтому в большинстве исследований в условиях отделения неотложной помощи оценку эффективности производят именно в течение первого часа лечения, а не двух, как это принято в амбулаторных исследованиях. В настоящей главе представлены данные, оценивающие результаты лечения нетравматических головных болей в ОНП.
- Читать "Лекарства для купирования головных болей в условиях отделения неотложной помощи"
Оглавление темы "Терапия головных болей у детей и женщин":- Принципы купирования острых головных болей у детей - рекомендации
- Принципы лечения постоянных головных болей у детей - рекомендации
- Принципы лечения головных болей от оральных контрацептивов - рекомендации
- Принципы лечения менструальных головных болей - рекомендации
- Причины головных болей при беременности и лактации
- Лечение головных болей при беременности - выбор лекарств
- Лечение головных болей при кормлении грудью - выбор лекарств
- Лечение головных болей при климаксе (менопаузе) - выбор лекарств
- Тактика неотложной помощи при головных болях
- Лекарства для купирования головных болей в условиях отделения неотложной помощи