Нарушения памяти — амнестический синдром: причины, диагностика
Нормальное функционирование памяти, особенно декларативного типа памяти, зависит прежде всего от целостности гиппокампа и его связей. Важную роль в этом играют также нервные волокна, идущие из миндалевидного тела к орбитофронтальной коре.
Заболевания или очаги, вовлекающие в патологический процесс эти структуры и их регуляторные кольца обратной связи, могут вызвать развитие амнестического синдрома, который выявляет врач невролог при осмотре.
Общее определение амнестического синдрома. Амнестический синдром диагностируется в том случае, если имеются специфические (изолированные или преобладающие) нарушения способности к запоминанию новой информации (ан-тероградная амнезия) или воспроизведению информации, сохранившейся в памяти до момента развития данных нарушений (ретроградная амнезия).
При изолированном амнестическом синдроме остальные высшие когнитивные функции, такие как речь, логическое мышление и способность к решению задач, не страдают. При амнестическом синдроме нарушается преимущественно долговременная память, а кратковременная память в основном сохраняется, что можно подтвердить рядом тестов на повторение цифр и на серийное запоминание.
Процедурная память, то есть способность к запоминанию последовательности выполнения действий, как правило, также не страдает. Амнестический синдром часто сопровождается личностными изменениями и нарушением мотиваций, например, как бывает при корсаковском синдроме, или в результате двусторонних инфарктов таламуса.
Дифференциальный диагноз амнестического синдрома и деменции имеет большое клиническое значение, например, при болезни Альцгеймера, представляющей собой частую причину деменции. Деменция включает не только амнезию, но и другие очаговые неврологические нарушения, такие как афазия и агнозия, а также общее ухудшение когнитивных функций, которое в типичных случаях проявляется снижением коэффициента интеллекта (IQ).
Причины амнестического синдрома. Нарушения памяти могут развиваться остро или постепенно и носить прогрессирующий характер в зависимости от причины лежащего в их основе поражения мозга.
Нарушение памяти может развиться в результате черепно-мозговой травмы, кровоизлияния, ишемического поражения или дегенеративного процесса, как, например, при болезни Альцгеймера, а также в результате различных типов метаболических энцефалопатии, включая синдром Вернике—Корсакова. Нарушение памяти может иметь ятрогенную природу, например, возникать после нейрохирургических вмешательств на височной доле по поводу эпилепсии, резистентной к медикаментозному лечению, или после проведения электросудорожной терапии при лечении тяжелой депрессии.
Достоверно показано, что одностороннее поражение отделов головного мозга и регуляторных колец обратной связи, участвующих в процессе запоминания, может привести к «латерализованному» расстройству памяти: левостороннее поражение приводит к нарушению вербальной памяти, а правостороннее поражение — к нарушению зрительной памяти; при двустороннем поражении страдают оба типа памяти.
После одновременного экспериментального пересечения двух главных типов нервных путей, обеспечивающих процесс запоминания, у подопытных животных развивалась стойкая тяжелая амнезия. При разрушении только одного пути возникающая амнезия носит относительно умеренный и преходящий характер.
Посттравматическая амнезия. Амнезия, возникающая после черепно-мозговой травмы, обычно включает как антероградную амнезию (неспособность запомнить события, произошедшие после травмы), так и ретроградную амнезию (невозможность вспомнить события, произошедшие до травмы). Антероградная и ретроградная амнезия охватывают различные промежутки времени до и после самого момента травмы; кроме того, амнезия может быть неполной, оставляя так называемые островки памяти между выпавшими из памяти моментами.
Больные с ретроградной амнезией обычно лучше помнят события, которые происходили в далеком прошлом. Нарушения памяти органической природы, в отличие от психогенных нарушений, обычно содержат как антероградный, так и ретроградный компоненты, которые могут регрессировать в различной степени, а иногда даже полностью исчезать. Антероградная и ретроградная амнезия может сопровождаться другими неврологическими расстройствами, зависящими от этиологии поражения.
Другие заболевания, вызывающие амнезию. В принципе, любое заболевание или повреждение мозга, приводящее к двустороннему поражению отделов, участвующих в процессе запоминания, влечет за собой развитие амнестического синдрома. Наибольшее клиническое значение имеют следующие заболевания:
- Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (герпетический энцефалит), в который вовлекаются преимущественно структуры лимбической системы, и при котором обычно поражаются медиобазальные отделы височных долей и поясных извилин с обеих сторон.
- Инфаркт в таламусе часто бывает двусторонним из-за особенности кровоснабжения таламуса.
- Кровоизлияние или инфаркт в области ядер (прозрачной) перегородки (септальные ядра) после разрыва и/или хирургического лечения мешотчатой аневризмы передней мозговой артерии.
- Поражение валика мозолистого тела (травматической или ишемической природы), в которое часто также вовлекается нижележащая спайка свода.
- Читать "Пример амнезии после билатеральной резекции медиальных височных структур"
Оглавление темы "Лимбическая система":- Круг Пейпеца: структура, анатомия, функции
- Гиппокамп: анатомия, функции
- Миндалевидное тело: анатомия, функции
- Функции лимбической системы
- Типы памяти. Механизмы работы памяти
- Нарушения памяти — амнестический синдром: причины, диагностика
- Пример амнезии после билатеральной резекции медиальных височных структур
- Пример амнезии при вирусной инфекции
- Пример амнезии при инфаркте мозга
- Пример амнезии при двустороннем поражении ядер (прозрачной) перегородки и коры базальных отделов лобной доли