Диагностические исследования без первичного неврологического осмотра имеют сомнительные преимущества. Они дают полезную информацию только тогда, когда базируются на клинических данных. Иногда неврологический осмотр позволяет установить диагноз и без дополнительных, часто дорогостоящих методов (например, диагностика мигрени с аурой). Количество и виды дополнительных исследований зависят от клинического диагноза. Всегда нужно помнить об их потенциальных преимуществах, рисках и стоимости.

Дорогостоящие исследования, которые иногда сопряжены с риском, следует назначать, только если они могут предоставить ясную клиническую информацию, касающуюся диагноза, лечения и прогноза.

а) УЗИ мозговых сосудов. Ультразвук используют для оценки состояния экстракраниальных и интракраниальных артерий. Передатчик испускает ультразвуковые волны двух видов: непрерывные (CW, для оценки кровотока в сосудах с высокоскоростными потоками; не дают глубинной информации) и импульсные (PW, информация о кровотоке на выбранной глубине). Отраженные волны регистрируются (отраженный импульсный сигнал) и анализируются (анализ спектра частот, цветовое кодирование). Скорость движения частиц крови можно определить с помощью принципа Допплера.

Так как скорость кровотока пропорциональна диаметру сосуда, его измерение позволяет установить наличие стеноза. Прямая регистрация непрерывных волн используется для определения направления кровотока и наличия стеноза или окклюзии. Дуплексное УЗИ, которое представляет собой комбинацию импульсных волн и ультразвукового изображения (отраженный импульс), одновременно выявляет характер кровотока и тканевые структуры. Это позволяет визуализировать и количественно оценить стеноз или расслоение артерии, экстракраниальный васкулит и аномалии сосудов.

Транскраниальная допплерография и цветовое дуплексное УЗИ применяются для обследования интракраниальных артерий и выявления их стеноза, окклюзии, коллатерального кровотока, спазма (после САК), шунтирования (АВМ или фистула) и гемодинамического резерва. Ультрасонография паренхимы мозга помогает в диагностике паркинсонизма путем выявления повышенной эхогенности ЧС. Данные исследования позволяют отличить БП от других нейродегенеративных заболеваний (MCA и ПНП). Ультрасонографию применяют для выявления патологии периферических нервов (например, ущемления нерва) или нервно-мышечных заболеваний (визуализация атрофии, внутримышечного фиброза, жировой инфильтрации, мышечного сокращения).

б) Тканевая биопсия. В некоторых случаях для установления окончательного диагноза требуется биопсия нерва (обычно икроножного), мышцы (умеренно пораженной мышцы при миопатии) или сосуда (например, височной артерии при диагностике височного артериита). Биопсию проводят под местной анестезией. Биопсию спинальных опухолей проводят под контролем КТ или МРТ, а биопсию опухолей и абсцессов головного мозга - с помощью стереотаксической техники.

в) Визуализирующие методы. Для визуализации структурных изменений нервной системы используют различные методы. При направлении пациента на нейрорадиологическое исследование необходимо четко указать, почему такое обследование необходимо и на какие вопросы оно должно ответить. Инвазивная нейрорадиология подразделяется на диагностическую (ангиография головного и спинного мозга, головы, шеи) и лечебную (эмболизация АВМ, фистул, аневризм, тромболизис, ангиопластика, деваскуляризация опухолей, стентирование).

- Читать "Таблицы: Организация ЦНС и ретикулярная формация"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2020