Особого внимания требуют функции дыхания и кровообращения, так как и дыхательная, и сердечная недостаточность оказывают неблагоприятное влияние на головной мозг, усиливая его ишемию. Наиболее частые причины гипоксии — частичная обструкция дыхательных путей, гиповентиляция, аспирационная пневмония и ателектазы. Необходимо также раннее выявление нарушений сердечного ритма. Они могут стать причиной не только ишемического инсульта, но и смерти пациента.

Наиболее высок риск развития аритмий у пациентов с инфарктами продолговатого мозга. Повышенное артериальное давление в острой стадии инсульта следует быстро снижать лишь в случае гипертонической энцефалопатии, в остальных ситуациях рекомендуется медленное снижение артериального давления только при превышении порога 200-220 мм рт.ст. для систолического и 110-120 мм рт.ст. для диастолическою артериальною давления.
В остром периоде целесообразно поддерживать нормальный или даже несколько повышенный уровень ДД для того, чтобы обеспечить коллатеральное кровообращение и достаточную перфузию в зоне ишемической пенумбры.

Исходя из этих же соображений, в первые дни после инсульта следует соблюдать постельный режим. В этот период необходимо проводить профилактику тромбозов периферических сосудов и эмболии легочной артерии с помощью физиотерапии и бинтования нижних конечностей (эластичных чулок), при длительном постельном режиме показано применение низкомолекулярного гепарина. Если пациент остается прикованным к постели, следует также проводить профилактику пролежней.

Ишемический отек мозга с масс-эффектом обычно бывает осложнением обширных инфарктов в бассейне сонной и средней мозговой артерии, а также инфарктов мозжечка и может в течение 2—4 дней приводить к транстенториалытому вклинению, сдавлению ствола мозга и смерти, особенно у молодых пациентов (у пожилых благодаря церебральной атрофии последствия отека могут быть не столь драматическими). При инфаркте мозжечка, оставляющем ин гактной значительную часть ствола мозга, показана нейрохирургическая декомпрессия.

Это способствует повышению выживаемости пациентов в острой стадии заболевания, более быстрому восстановлению и сохранению способности к самообслуживанию в дальнейшей жизни. При обширных инфратенториатьных инфарктах, захватывающих как мозжечок, так и ствол мозга, прогноз плохой, как при оперативном вмешательстве, так и без него. При обширных супратенториальных инфарктах в большинстве клиник прибег ают к возвышенному положению головы и верхней части туловища (изголовье кровати должно быть приподнято до 30°), применению кортикостероидов, маннитола, интубации, фармакологической миорелаксации, контролируемой легкой гипервентиляции, которые призваны улучшить выживаемость пациентов в остром периоде.

Вопрос о том, какое именно лечение в данной ситуации оптимально, до настоящего времени не решен. Рациональным признано применение ранней декомпреесионной височной краниоэктомии для предотвращения пклинения внутричерепных структур и компрессии ствола мозга. Гипотермия может оказывать положительный эффект, понижая уровень внутричерепною давления. Она также оказывает обшее нейропротективное действие и может в будущем стать одной из составляющих терапии острого периода инсульта.

- Читать далее "Профилактика инсульта. Коррекция факторов риска инсульта"