При ушибе выявляется морфологическое повреждение вещества мозга. Продолжительность периода утраты сознания и сумеречного состояния, как правило, значительно больше, чем при сотрясении мозга- Исключение составляет так называемый ушиб без сотрясения, когда повреждающий агент действует на ограниченный участок вещества мозга. Контузионные очаги чаше всею локализуются в базальных отделах лобных и височных долей, реже в парасатиттальных отделах коры головного мозга, латеральных отделах ствола мозга и каудальной части мозжечка.

Неврологические симптомы, указывающие на очаговое поражение головного мозга, чаше всего возникают с самого начала. Степень утраты сознания оценивают по шкале комы Глазго. При ушибе мозга, как и при ише-мическом поражении, часто наблюдают -ся нарушения ритма сердца, При исследовании ЦСЖ выявляется иримссь крови или ксангохромиая окраска. На КТ, как правило, визуализируются кои тузи-онный очаг или гематома. На МРТ на ранней стадии можно заметить «стригушес» повреждение аксонов. Спустя несколько недель иди месяцев изменения могут полностью исчезать.

Посткоитузионный синдром. Эпилептические припадки всегда являются признаком перенесенного ушиба мозга. Травматическая аносмия наблюдается тем чаще, чем тяжелее была травма, и практически во всех случаях также является следствием ушиба мозга. Субъективные жалобы в целом те же, что и после сотрясения головного мозга. При ушибе мозга они часто, недалеко не всегда более выражены, чем при сотрясении мозга. Клиническую картину дополняют симптомы очагового поражения головного мозга (нарезы, нарушения ходьбы, речи, зрения и др.). Во многих случаях формируется клииическаи картина пос прагматической энцефалопатии.

Внутричерепная гематома может быть как ранним, так и поздним осложнением ЧМТ. Постоянное наблюдение за пациентами с ЧМТ особенно важно именно из-за опасности вторичного сдавления мозга гематомой.

Эпидуральная гематома в большинстве случаев является следствием разрыва оболочечной артерии, при этом излившаяся кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и сводом черепа, вызывая компрессию головного мозга. Если сама травма была тяжелой, пациент с самого момента травмы не приходит в сознание или пробуждается лишь на непродолжительное время («светлый промежуток» отсутствует или очень короткий). В других случаях эпидуральная гематома может развиваться при сравнительно легком повреждении головного мозга и даже в отсутствие его первоначального повреждения, при этом «светлый промежуток» бывает достаточно выраженным и продолжается до нескольких часов. Повторная глубокая кома в подобных случаях часто развивается очень быстро.

Решающим фактором для восстановления функции головного мозга является срочное удаление гематомы, при невозможности быстро госпитализировать пациента в специализированный нейрохирургический центр операцию следует проводить в условиях обычной больницы.

- Читать далее "Острая субдуральная гематома. Хроническая субдуральная гематома"