Дифференциация межпароксизмальных психических изменений у больных эпилепсией в литературе описана недостаточно, классификация их вообще отсутствует. Принято приводить один и тот же тип больных эпилепсией с замедленностью и инертностью психических процессов. Даже в «Международном терминологическом словаре по эпилепсии» (Женева, 1975) все внимание сосредоточено на припадках. Справедливой критике подвергнуто понятие «эпилептическая личность», однако меж-пароксизмальные психические отклонения не представлены и даже не упомянуты.

Между тем не столько припадки, сколько хронические изменения личности определяют возможности социальной адаптации больных. Справедливо отмечают Е. Lange, Н. Mucha (1972), что социальный взлет и глубокое падение, инвалидизация больных эпилепсией в основном зависят не от типа припадков и их частоты, а от изменений личности.

Межпароксизмальные невротические и психические расстройства мы условно распределяем на первичные, обусловленные самой болезнью, и вторичные, связанные с влиянием отрицательных средовых факторов, чаще всего психогенного содержания. Такая дифференциация в известном смысле условна. Тем не менее она необходима для выбора терапевтической тактики и проведения профилактических мероприятий. На вторичных невротических и психических нарушениях мы подробно не останавливаемся, поскольку им специально посвящены другие публикации.

Заметим лишь, что, кроме психогенных расстройств и реакции личности на болезнь, к вторичным нарушениям мы относим психические отклонения, вызванные побочным влиянием медикаментозных средств, о чем упоминалось выше, и хирургическим вмешательством. В частности, после неудачных нейрохирургических операций некоторые больные теряют веру в выздоровление и улучшение состояния с помощью каких бы то ни было лекарств и других средств терапевтического воздействия: У таких больных развиваются депрессивные состояния.

Мы наблюдали нескольких пациентов, которые в связи с безуспешностью нейрохирургического вмешательства, несмотря на частые припадки, отказывались от дальнейшего лечения, заявляя: «Раз операция не дала положительных результатов, то теперь ничего не поможет». Только благодаря большим врачебным усилиям удавалось с трудом вывести этих больных из состояния реактивной депрессии и отказа от лечения.

Неодинакова и количественная сторона этих изменений. По степени выраженности они имеют разные градации: от легких, определяемых лишь при специальном экспериментально-психологическом исследовании, до отчетливых сдвигов. В большинстве наблюдений имеется сочетание различных психических отклонений. Так, у ряда лиц с астеническими состояниями отмечаются элементы замедленности и тугоподвижности. У больных с интертностью психических процессов обнаруживаются астенические симптомы в виде повышенной раздражительности или общей слабости, или в виде расстройств сна и вегетативных сдвигов.

То же самое выявляется у больных с другими изменениями психики. Например, у лиц с характерологическими отклонениями наряду с эгоцентризмом, развязностью и высокомерием имеются недостаточность критики к своим поступкам, некоторые астенические феномены: повышенная раздражительность, сенситивность, расстройства сна, вегетативные симптомы. У больных со снижением памяти обнаруживается нарушение внимания, а в отдельных наблюдениях — замедленность психических процессов.

- Читать далее "Эпилептическая астения. Формы астенических состояний при эпилепсии"