Для диагностики нейроофтальмологических заболеваний применяется большое количество специальных методов исследования. Электроретинография регистрирует электрическое поле, образуемое элементами сетчатки. Патологические изменения определяются при заболеваниях, вызывающих поражение рецепторов сетчатки, но отсутствуют при поражении зрительного нерва. Это исследование играет большую роль в диагностике некоторых дегенеративных заболеваний сетчатки, которые вызывают только незначительные изменения в сетчатке и пигментном эпителии и не всегда обнаруживаются при офтальмоскопии.

Исследование зрительных вызванных потенциалов выявляет замедление нервной проводимости, вызванное даже легким и часто бессимптомным поражением различных участков зрительного пути. Этот метод особенно помогает в диагностике бессимптомного неврита зрительного нерва, представляющего собой проявление PC. Также используют КТ, МРТ, УЗИ глазницы и флюоресцентную ретинографию.

Внезапная безболезненная потеря зрения всегда указывает на ишемическое поражение сетчатки или зрительного нерва в результате окклюзии центральной артерии либо вены сетчатки или задних ресничных артерий. Транзиторная безболезненная потеря зрения на один глаз продолжительностью от одной до нескольких минут (транзиторная монокулярная слепота, или amaurosis fugax) — частое проявление стеноза или окклюзии сонной артерии на той же стороне; в этих случаях развитие слепоты или пелены может начинаться как вертикальное «зашторивание» зрения.

Реже причиной служат кровоизлияние в область желтого пятна или стекловидное тело и отслойка сетчатки. Тромбоз или эмболия центральной артерии сетчатки вызывают развитие ишемии сетчатки и ее побледнение, отсутствие кровенаполнения. Окклюзия центральной вены приводит к полнокровию вен и диффузным кровоизлияниям в сетчатку. Напротив, при ишемической нейропатии зрительного нерва в начальной стадии офтальмоскопические изменения могут быть скудными либо возможен отек диска зрительного нерва в результате инфаркта (передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва); позднее диск зрительного нерва становится бледным. Обычно острые нарушения кровообращения развиваются на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза или сахарного диабета; височный артериит — другая важная, но более редкая причина у лиц пожилого возраста. Основные клинические варианты потери зрения представлены в таблице.

Хронические сосудистые изменения в форме выпрямления артериол сетчатки, артериоловенулярной компрессии и сегментарного сужения артериол указывают на хроническую артериальную гипертензию. При злокачественной артериальной гипертензии развиваются экстраваскулярные поражения — отек диска зрительного нерва, кровоизлияния и экссудация. Такие изменения на сетчатке расцениваются как гипертоническая ретинопатия; они характерны для острой гипертонической энцефалопатии.

Сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, гистоплазмоз, туберкулез и саркоидоз могут вызвать деструктивные очаги воспаления в сетчатке. Опухолевые очаги в сетчатке наиболее часто обусловлены метастазами меланомы.

Наиболее распространенные заболевания этой группы — старческая макулярная дегенерация и пигментный ретинит. Пигментный ретинит — наследственное заболевание, при котором наблюдается дегенеративный процесс в клетках рецепторного слоя сетчатки; при этом меланин, содержащийся в нижележащем слое пигментного эпителия, накапливается в истонченной сетчатке. Отложения меланина напоминают частицы костной ткани. Заболевание начинается в подростковом возрасте, характеризуется медленнопрогрессирующим течением. Поражение раньше возникает и наиболее выражено в периферической части сетчатки, что приводит к сужению полей зрения и преимущественному нарушению сумеречного зрения (никталопия).

Пигментный ретинит может встречаться изолированно или в сочетании с другими наследственными метаболическими и митохондриальными заболеваниями нервной системы: синдромом Кернса—Сейра (поражение глазных мышц, пирамидных путей, мозжечка и миокарда), болезнью Рефсума, болезнью Бассена—Корнцвейга, липидозом Баттена— Мейо, эндокринно-гипоталамическим заболеванием (синдром Лоренса— Муна—Билля) и многими другими.

Выявление симптома «вишневой косточки» характерно для наследственных метаболических болезней накопления (Тея—Сакса, Нимана— Пика). Сетчатка бледная, только область желтого пятна, которая не покрыта ганглиозными клетками, сохраняет свой цвет и представляется красной по контрасту с общим фоном. Вышеперечисленные наследственные заболевания встречаются редко; их описание можно найти в монографии Lyon и соавт.

- Читать далее "Отек диска зрительного нерва. Нарушение движений глаз."