Этот симптомокомплекс представлен дрожанием, галлюцинациями, эпилептическими припадками, спутанностью сознания и психомоторным возбуждением и вегетативной гиперактивностью, которые развиваются через несколько часов или дней после прекращения употребления алкоголя хроническим алкоголиком. Отделы мозга, на которые действует алкоголь и которые адаптируются к его большим дозам, растормаживаются и становятся гиперактивными после отмены алкоголя.

Схематично клиническая картина представлена на рисунке. В целом различают два синдрома: малый и большой.

Малый, или ранний, синдром характеризуется дрожанием, тошнотой и рвотой, бессонницей, покраснением лица, относительно слабым потоотделением, галлюцинациями (зрительными и слуховыми, редко тактильными и обонятельными) и судорожными эпилептическими припадками; дезориентация и спутанность сознания незначительны или отсутствуют. Эти симптомы появляются спустя 7-8 часов после прекращения употребления алкоголя, достигают пика интенсивности в течение 24 часов, а затем постепенно исчезают в течение нескольких дней, обычно не оставляя последствий. В редких случаях алкогольная абстиненция, начинающаяся с острых слуховых галлюцинаций, переходит в хронический бредово-галлюцинаторный психоз, который можно ошибочно принять за параноидную шизофрению. У относительно небольшого числа пациентов ранние симптомы алкогольной абстиненции (особенно эпилептические припадки) предшествуют развитию белой горячки.

Большой абстинентный синдром, традиционно называемый белой горячкой, характеризуется глубокой спутанностью сознания, сильным тремором и миоклониями, бредом и галлюцинациями, симптомами гиперактивности вегетативной нервной системы (лихорадка, тахикардия, расширенные зрачки, обильное потоотделение). Эти симптомы возникают через 48-96 часов после отказа от алкоголя (пик наступает через 72 часа). Большой синдром встречается гораздо реже, чем малый, но более опасен и заканчивается летальным исходом примерно в 5 % случаев. Обычно гипертермия, сосудистый коллапс, инфекция и тяжелая травма указывают на неблагоприятный прогноз. При патолоанатомическом исследовании мозга в этих случаях не удается выявить каких-либо значительных морфологических изменений, относящихся собственно к делирию.

Абстинентные эпилептические припадки.

В раннем абстинентном периоде (7-48 часов после отмены) значительно повышается вероятность развития эпилептических припадков даже у лиц без отягощенного анамнеза или ЭЭГ-признаков эпилептической активности. Иначе говоря, алкогольная абстиненция является важной причиной впервые развившихся эпилептических припадков в зрелом возрасте.

Во время эпилептического припадка ЭЭГ может быть изменена и больной может быть необычайно чувствителен к световой стимуляции, но эти изменения исчезают через несколько дней, даже если у больного развивается белая горячка. (У наблюдаемых нами алкоголиков с эпилептическими припадками белая горячка развивалась почти в 30 % случаев, но в другом исследовании этот процент был гораздо ниже.) Как правило, припадки носят генерализованный характер; они могут быть единичными, но чаще несколько припадков возникают в течение нескольких часов. Реже развивается эпилептический статус. Необходимо отметить, что фокальные припадки, развившиеся в этих условиях, указывают на наличие очагового поражения головного мозга (чаще всего травматического) в дополнение к симптомам алкогольной абстиненции.

У больных с идиопатической или посттравматической эпилепсией припадки могут провоцироваться кратким эпизодом (один вечер или выходной) употребления алкоголя, но у них припадки возникают не только при употреблении алкоголя, но и в трезвом состоянии.

- Читать далее "Лечение абстиненции. Принципы лечения абстинентного синдрома."