Локальные симптомы абсцесса мозга. Симптомы поражения мозжечка
Прежде всего следует принять во внимание одно важное обстоятельство: локальные симптомы яснее выражены при изолированных абсцессах мозга, чем в случаях, осложненных менингитом, синус-тромбозом и т. п.
В комбинированных случаях общие симптомы настолько резко выражены, что чаще всего затемняют менее яркие симптомы локализации мозгового гнойника.
Далее, одиночные абсцессы мозга вызывают более четкие симптомы локализации, чем множественные, в особенности когда последние весьма малы по объему и разбросаны в разных долях мозга.
Наконец, абсцессы мозга бывают, как уже сказано, левосторонние и правосторонние, гомолатеральные и контралатеральные, следовательно, и симптомы локализации могут быть различными, в зависимости от очага поражения, от стадии его развития, от объема, достигнутого гнойником в каждой данной стадии.
Объем абсцесса играет существенную роль в симптомах локализации по той причине, что гнойник может воздействовать на ядра нервов, расположенных на значительном расстоянии от абсцесса. В данном случае действует не только давление от скопившегося гноя, но еще и повышенное внутричерепное давление или отек (реперкуссионные симптомы).
Сюда относятся, например, изменения глазного дна и сосков зрительного нерва; эти изменения непостоянны и не всегда выражены в глазу, соответствующем больному уху и локализации самого абсцесса.
То же самое относится к косоглазию, которое наблюдается далеко не во всех случаях абсцесса мозга и не обязательно на определенной стадии его развития.
Характерна и патогномонична для абсцесса левой височной доли афазия, в особенности амнестическая, при наличии левостороннего отита. Но и здесь бывают исключения.
Что касается парезов, параличей как стойких, так в особенности проходящих, то их значение в локальной симптоматологии абсцессов мозга ушного происхождения такое же, как и различных изменений остроты зрения: они могут говорить в пользу отдаленных от уха абсцессов, расположенных, например, в лобной, лобно-теменной или затылочной доле мозга. Но чаще всего это результат влияния абсцесса височной доли на внутреннюю капсулу (сарsula interna).
Своеобразные локальные симптомы вызывают абсцессы мозжечка: центральный нистагм, усиливающийся при повороте глаза в больную сторону, медленная речь, шаткая походка, адиадохокинез, головокружение, промахивание, вынужденное положение — все эти моторные расстройства указывают на то, что абсцесс находится в мозжечке. Однако часто невозможно уточнить, в каком полушарии мозжечка он находится: в левом или правом, в червячке или мозжечковой ножке, в той ли стороне, которая соответствует больному уху, или на противоположной стороне.
Таким образом, общие и локальные симптомы до известной степени могут указать нам наличие абсцесса мозжечка вообще.
Реже позволяют они высказаться о точной его локализации. Надо учесть, что нередко симптомы абсцесса нарастают не постепенно и не последовательно, а только приступами.
Атаксия, головокружение и нистагм являются следствием повреждения приводящих и отводящих путей к ядрам Дейтерса и Бехтерева. Гемипарезы и гемиатаксия являются следствием повреждения нервных путей, участвующих в координации мышечной деятельности — отсюда симптом промахивания, когда больной непроизвольно отклоняет руку от намеченной цели, и другой симптом — адиадохокинез, то есть неодновременное совершение супинации и пронации (при закрытых глазах) обеих кистей рук. Изредка нарушается речь; больной говорит медленно, как ребенок. Иногда к указанным симптомам прибавляется и вынужденное положение больного.
Некоторые локальные симптомы абсцесса мозжечка имеют много общего с симптомами лабиринтита, каковой может либо самостоятельно вызывать их (головокружение, шаткая походка, нистагм), либо индуцировать мозжечок и вызвать подобные же симптомы; либо, наконец, совпасть с абсцессом мозжечка. Отмечены жалобы таких больных на боли во лбу и в глазу; другие, наоборот, локализуют при этом боли в затылке..
Следовательно, перечисленные очаговые симптомы отогенного абсцесса мозжечка не особенно патогномоничны, но направляют мысль врача в сторону мозжечка скорее, нежели в сторону большого мозга.
О другой стороны, вообще мозговые симптомы не всегда встречаются вместе; поэтому иногда даже одного какого-либо из них достаточно, чтобы решиться на поиски абсцесса. Такой единственный симптом мы называем локальным моносимптомом.
- Читать далее "Стадийность симптоматологии абсцессов мозга ушного происхождения"
Оглавление темы "Проявления и течение абсцесса мозга":- Динамика абсцесса мозга. Общие симптомы отогенных абсцессов мозга
- Общемозговые симптомы абсцесса мозга. Головокружение и глазные проявления гнойника мозга
- Локальные симптомы абсцесса мозга. Симптомы поражения мозжечка
- Стадийность симптоматологии абсцессов мозга ушного происхождения
- Трудности диагностики абсцессов мозга и нетипичный случай
- Типичный отогенный абсцесс по учебнику и на практике
- Амбулаторная (поликлиническая) диагностика отогенного абсцесса мозга
- Неврологическая диагностика абсцесса мозга. Неврологические проявления отогенного абсцесса мозга
- Психика при отогенном абсцессе мозга. Скрытое течение эпидурального абсцесса
- Изменения речи, поведения при отогенном абсцессе мозга