На третьем месте по частоте встречаемости среди неврологических синдромов находится полинейромиопатический. Уже первые описания пациентов с болезнью Иценко-Кушиига отражают особенности внешности больных и, в частности, относительное истончение конечностей, особенно в проксимальных отделах. Это объяснялось катаболическим и антианаболическим действиями кортизола на обмен веществ в скелетных мышцах.

Подобные проявления получили название «стероидная миопатия». Дальнейшие исследования выявили, что в появлении слабости и похудания мышц, достигающего у некоторых больных выраженности проксимальных амиотрофий, повинны не только катаболические процессы белкового обмена, но и диффузное поражение периферических нервов. Клинические проявления полинейромиопатического синдрома сводятся к диффузной мышечной слабости, преобладающей в мышцах тазового и, реже, плечевого пояса, похуданию мышц конечностей, также преобладающему в проксимальных отделах.

У больных меняется походка, становится «утиной», возникают сложности при подъеме рук, например при развешивании белья. При прогрессирующем течении заболевания слабость может достигнуть такой выраженности, что делает невозможным самостоятельное передвижение больного.

В происхождении радикулярного синдрома ведущую роль также отводят преобладанию катаболических процессов в белковом обмене. Диффузный остеопороз, обусловленный уменьшением белковой основы костей и потерей кальция, наиболее выражен в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, вследствие чего снижается высота тел позвонков и возникает компрессия спинномозговых корешков в межпозвонковых каналах, что вызывает распространенные корешковые боли и парестезии.
Подробные сведения о проявлениях, диагностике и лечении стероидной спондилопатии содержатся в обзоре А.К. Freehill и L.G. Lenke.

Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Иценко-Кушинга, кортикостеромы и синдрома эктопической продукции АКТГ, протекающих со сходными клиническими проявлениями, основана на функциональных тестах гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: исследовании исходного уровня гормонов и тестов с кортиколиберином, АКТГ, дексаметазоном, описанных Р.С. Тишениной и О.П. Богатыревым, Е.И. Маровой, С. Invitti и соавт., J. NewellPrice и соавт. и др.

МРТ содержимого турецкого седла позволяет визуализировать аденому гипофиза и произвести ее своевременное удаление (Tabarin A. et al.). Однако негативный результат и даже обнаружение «пустого» турецкого седла не всегда свидетельствуют об отсутствии опухоли. В редких случаях АКТГ-продуцирующая аденома может располагаться параселлярпо вне гипофиза. R.M. Pluta и соавт. указывают, что у 5 из более чем 600 прооперированных больных аденома располагалась в параселлярной области.

Они высказывают предположение о происхождении опухоли из остатков кармана Ратке и подчеркивают, что отсутствие изменений гипофиза при пейровизуализации является показанием для диагностического поиска в параселлярной области.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Апное (нарушения дыхания) при акромегалии. Туннельные синдромы при акромегалии
2. Лечение акромегалии. Лекарства и операция
3. Неврологические проявления гигантизма. Диагностика и лечение гигантизма
4. Пролактинома. Клиника гиперпролактинемии
5. Диагностика и лечение пролактиномы
6. Болезнь Иценко-Кушинга. Неврологические нарушения
7. Вегетативные и цереброваскулярные нарушения при болезни Иценко-Кушинга
8. Полинейромиопатия при болезни Иценко-Кушинга. Диагностика болезни Кушинга
9. Лечение болезни Иценко-Кушинга. Терапия неврологических осложнений кушингоида
10. Клинический пример болезни Иценко-Кушинга