Лечение неврологических расстройств без компенсации гипотиреоза невозможно. Основным методом лечения при гипотиреозе, вне зависимости от причины его происхождения, является заместительная терапия L-тироксином. Чистый трийодтиронин, смеси Т3/Т4 и экстракты щитовидной железы используются значительно реже. Использование искусственно вводимого Т4 дополняет недостаток эндогенного тироксина и с учетом внетиреоидного конвертирования Т4 в Т3 синтез необходимого количества трийодтиронина.

Стабильность циркулирующего в крови Т4 и длительный срок его полувыведения позволяют ограничиваться однократным назначением препарата в сутки. Всасывание препарата из кишечника составляет в среднем 75%, низкая усвояемость встречается редко у больных с синдромом короткого кишечника, при циррозе печени, при совместном приеме с холестиполом и некоторыми другими гииохолестеринемическими препаратами, гидроокисью алюминия (алмагель и др.), сульфатом железа, сукральфатом, у детей — при кормлении пищей, содержащей соевые бобы.

У большинства больных суточная доза не превышает 100-200 мг L-тироксина в сутки, примерно 1,68 мг/кг массы тела в сутки. Основным методом контроля эффективности лечения является повторное исследование уровня ТТГ. У тех больных, у кого причиной гипотиреоза явилось хирургическое лечение диффузного токсического зоба, автономная активность оставшейся ткани щитовидной железы сохраняется, поэтому им следует назначать субнормальные дозы препарата.

Во всех случаях подбор терапии должен быть строго индивидуален и зависеть от общего состояния больного, длительности и тяжести гипотиреоза. Лечение начинают с дозы 50-75 мг L-тироксина в сутки с контролем ТТГ через 6-8 нед. от начала лечения. Увеличивать дозировку нецелесообразно более чем на 25-50 мг и не раньше 4-6 нед. от начала приема. Возможен вариант инициального назначения минимальной дозы на 3-4 мес. с ее увеличением на 25 мг каждые 4-6 мес. Нормализация уровня ТТГ является показателем эффективности дозы и достигается обычно не ранее чем через 6 мес. от начала лечения. Это положение является аргументом против быстрого наращивания дозы Т4.

У больных с ишемической болезнью сердца начало терапии требует особого внимания, поскольку может вызвать обострение сердечной патологии, в связи с чем доза препарата не должна превышать 25 мг/сут, иногда лечение проводят по альтернирующей методике (через день). Пожилым лечение начинают с меньшей на 10-25% дозы, чем молодым, поскольку с возрастом продукция Т4 и Т3 уменьшается, что снижает и риск сердечных осложнений.

В период беременности потребность организма в тироксине возрастает на 50-100 мг или примерно удваивается. С учетом важности материнского Т4 для раннего развития головного мозга плода дозу препарата подбирают с превышением уровня Т4 в крови; при этом показа гель ТТГ должен быть нормальным.

У новорожденных заместительная терапия L-тироксином должна начинаться незамедлительно и назначаться в адекватных дозах, желательно в срок до 3 нед. Обычно следует добиваться уровня Т4 в плазме крови выше средних величин. Начальная доза составляет 10-15 мг/кг массы тела в сутки в течение 6 мес, затем делают 6-нсдельные интервалы каждые 3-6 мес. Необходим динамический контроль ТТГ, Т4 и Т3. Такое лечение позволяет поддержать нормальное интеллектуальное развитие ребенка.

Заместительная терапия является базовым методом, все остальное лечение, проводимое совместно эндокринологом и неврологом, ее дополняет. В лечении нарушений, обусловленных гипотиреоидной энцефалопатией (замедленность психомоторного развития, ретардирование мышления, заторможенность, снижение памяти и др.), используют наряду с полноценным замещением гипофунции щитовидной железы препараты, активизирующие метаболизм головного мозга: ноотропил по 800 мг 2-3 раза в сутки, энцефабол по 100-200 мг 3 раза в сутки, пантогам по 250-500 мг трижды в сутки курсами по 1,5-2 мес, витамины группы В, А, Е, церебролизин но 5,0 в/в струйно или по 10-20 мл в/в капельно в течение 10-15 дней, когитум по 5-10 мл в сутки внутрь. Подобные курсы повторяют 2-3 раза в год.

Лечение депрессивных расстройств при этом редко требует дополнительного назначения антидепрессантов и анксиолитиков; обычно достижение эутиреоидного статуса нормализует состояние психики. В то же время следует подчеркнуть опасность длительного курсового назначения психотропных препаратов таким больным, поскольку они влияют на состояние высших звеньев гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и могут усугубить эндокринные нарушения.

Длительно протекающие туннельные нейропатии доставляют больным много страданий. Лишь постепенно по мере достижения эутиреоза снижается компрессия мягких тканей и нервов. Для предотвращения нарушений чувствительности и мышечных атрофии используют местно фонофорез гидрокортизона с анальгином, обкалывания с гидрокортизоном, компрессы с димексидом, нейросберегающие препараты: витамины, ноотропы, прозерин.

При выраженных миотонических нарушениях, судорогах, парестезиях назначают диакарб в суточной дозе 250-500 мг, в то время как дача солей калия может усугубить эти проявления. Необходимо следить за уровнем кальция и фосфора в крови. При необходимости назначают финлепсин до 600 мг/сут, магнитотерапию на мышцы конечностей.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Первичный и вторичный гипотиреоз. Клиника первичного гипотиреоза
2. Врожденный гипотиреоз. Частота гипотиреоза у новорожденных
3. Клиника врожденного гипотиреоза. Неврологические проявления гипотиреоза у новорожденных
4. Гипотиреоидная энцефалопатия. Психические и умственные нарушения при гипотиреозе
5. Дисфагия при гипотиреозе. Дифференциация причин нарушения глотания
6. Туннельные нейропатии при гипотиреозе. Варианты тунельных нейропатий
7. Полинейропатии и миопатии при гипотиреозе
8. Диагностика гипотиреоза. Гормоны при гипотиреозе
9. Лечение гипотиреоза. Прием тироксина при гипотиреозе
10. Гипотиреоидная кома. Дифференциация микседематозной комы