Вышеуказанные исследования говорят в пользу интенсивного снижения АД у больных сахарным диабетом 2 типа. Достоверное и впечатляющее снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и инсульта было более очевидным у больных сахарным диабетом по сравнению с группой недиабетиков.

Более того, в исследовании ABCD наблюдалось замедление прогрессирования почечной патологии и ретинопатии. Хотя в ранних исследованиях предполагалось, что повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений связан с терапией блокаторами кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда), это предположение не подтвердилось в исследованиях Syst-Eur, НОТ или ABCD.

В одном из последних обзоров пяти исследований Bakris et al. выяснили, что для достижения строгого контроля АД были необходимы в среднем 3,2 антигипертензивных препарата. В этих исследованиях основным оценивавшимся показателем были сердечнососудистые осложнения.
Другие исследования, рассматриваемые в другой статье, поддержали терапию ИАПФ или БРА для замедления развития почечной патологии диабетического генеза.

Более того, исследование UKPDS показало полезный эффект строгого контроля АД на прогрессирование ретинопатии до стадий, когда необходимо проведение лазерной терапии, несмотря на повышение HbAlc до 8,3 %. В исследовании ABCD HbAlc был на уровне 10—11,5 %.

Исследование UKPDS также показало, что строгий контроль АД значительно снижает частоту осложнений и обладает более эффективным действием по сравнению с принятыми программами поддержания здоровья. Наконец, как обсуждалось в другом разделе, терапия ИАПФ значительно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений при минимальном изменении АД у больных сахарным диабетом, у которых этот риск очень высок.

Метод выбора антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом 2 типа:
1. Начало терапии: АД > 130/80 мм рт. ст.
2. Цель терапии: АД < 120/70 мм рт. ст.
3. Снизить потребление натрия до 2500 мг/сут.
4. Первый препарат: небольшая доза ИАПФ (или БРА).

5. Второй препарат: небольшая доза тиазида (петлевой диуретик, если креатинин сыворотки > 1,8 мг/дл).
6. Третий препарат: небольшая доза блокатора кальциевого канала.
7. Четвертый препарат: небольшая доза р-блокатора.
8. Повышать дозу последовательно для достижения целевого АД.
9. Добавить другие препараты, если есть необходимость (а-блокаторы, вазодилататоры).

Многие врачи применяют стратегию, использовавшуюся в исследовании НОТ: начать с малой дозы первого препарата, добавить низкие дозы дополнительных препаратов, затем титровать их до более высоких доз, если целевые значения не достигнуты. В любом случае, признано, что часто необходимо назначение от двух до четырех антигипертензивных препаратов.

Основные положения: интенсивная терапия гипертонии при сахарном диабете 2 типа

— Повышенное АД при СД 2 типа вносит существенный вклад в развитие ретинопатии, микроальбуминурии, почечной недостаточности, инсультов и заболеваний периферических сосудов.
— Гипертония к возрасту 50 лет встречается, по крайней мере, у 40 % белокожих больных СД 2 типа и у 60 % — к возрасту 70 лет. В общем, у 71 % взрослых больных СД 2 типа отмечается артериальная гипертония (АД > 130/85 мм рт. ст.).
— Гипертония превалирует среди афроамериканцев, латиноамериканцев и американских индейцев.
— Как систолическое, так и диастолическое АД тесно связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями, по данным длительных исследований.

— Эпидемиологические данные Фремингемского исследования показывают, что оптимальными значениями АД являются 120/80 мм рт. ст.
— Согласующиеся результаты контролируемых клинических исследований показывают, что снижение повышенного систолического и/или диастолического АД у больных сахарным диабетом 2 типа ведет к значительному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений.

— Лечение при сахарном диабете 2 типа необходимо начинать при АД > 130/80 мм рт. ст. для достижения целевого уровня < 120/70 мм рт. ст. Таким образом, терапию АД следует проводить у большинства больных СД 2 типа.
— Рекомендуемая стратегия предусматривает начало лечения с малых доз ИАПФ или БРА. Добавить небольшие дозы тиазида, блокатора кальциевых каналов и бета-блокатора. Если не достигнуто целевое значение АД 120/70 мм рт. ст., последовательно поднять дозы. Добавить сх-блокатор, вазодилататоры и другие препараты при необходимости.
— Большинство больных сахарным диабетом 2 типа с АГ принимают два или более препарата для достижения целевых значений АД.

- Вернуться в раздел "эндокринология"

1. Сочетание метформина и инсулина перед сном при сахарном диабете 2 типа
2. Сочетание тиазолиндионов и инсулина при сахарном диабете 2 типа
3. Сочетание препаратов сульфонилмочевины и инсулина при сахарном диабете 2 типа
4. Преимущества инъекции инсулина перед сном при сахарном диабете 2 типа
5. Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа при повышенном уровне HBA1C
6. Рекомендации по инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа. Каким режимом лучше вводить инсулин?
7. Какой подход к терапии сахарного диабета 2 типа лучше? Выбор лечения
8. Глюкагоноподобный пептид в лечении сахарного диабета 2 типа
9. Значение контроля артериального давления при сахарном диабете 2 типа
10. Лечение артериальной гипертонии при сахарном диабете 2 типа