Факторы риска развития сахарного диабета. Скрининг населения на диабет

Факторы риска развития сахарного диабета. Скрининг населения на диабет

Причинами проведения скрининга у пациентов с бессимптомным сахарным диабетом являются:
1. Выявление заболевания, представляющего серьезную проблему для здоровья и налагающего тяжелый груз на популяцию.
2. Понимание естественного течения заболевания.
3. Распознавание доклинической бессимптомной стадии, на которой можно диагностировать заболевание.
4. Приемлемые и надежные тесты, с помощью которых можно выявить доклиническую стадию.
5. Данные о том, что своевременно начатое раннее лечение обладает преимуществами по сравнению с более поздним лечением.
6. Приемлемая стоимость диагностики и лечения по отношению к общим затратам на лечебные мероприятия, оборудование и реактивы, необходимые для выявления новых случаев заболевания.
7. Постоянное и систематическое лечение, а не эпизодические лечебные мероприятия.

Для сахарного диабета характерны первые четыре позиции. Успешность скрининга продемонстрирована в условиях стационара. По данным двух современных докладов, возникновение СД может быть отсрочено при интенсивном изменении образа жизни или лечении метформином. Эти исследования подтверждают справедливость пятой позиции. Однако данные о том, что скрининг экономически выгоден или проводится как систематический непрерывный процесс в большинстве групп, менее убедительны. Соответственно ААД дала рекомендации организаторам здравоохранения проводить скрининг лиц, имеющих высокий риск заболевания, с интервалом в 3 года, начиная с 45 лет. Главные факторы риска для СД 2 типа изложены ниже.

Основные факторы риска сахарного диабета 2 типа

- Семейная предрасположенность (например, родители, братья или сестры с диабетом)
- Избыточный вес (ИМТ > 25 кг/м2)
- Малоподвижный образ жизни
- Раса/этническая группа (например, афроамериканцы, испаноамериканцы, коренные американцы, азиаты или жители тихоокеанских островов)
- Артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт. ст. у взрослых)
- Холестерин ЛПВП < 35 мг/дл и/или уровень триглицеридов > 250 мг/дл
- Наличие гестационного СД или рождение ребенка весом > 4,5 кг
- Синдром поликистозных яичников

Если у пациента имеется множество факторов риска, то скрининг необходимо проводить в более молодом возрасте и более часто. У детей с высоким риском скрининг должен проводиться каждые 2 года, начиная с возраста 10 лет (или с периода половой зрелости, если она началась в более раннем возрасте).

Новейшие исследования указывают на то, что эти рекомендации должны быть приспособлены для включения в скрининг детей с ожирением от 10 лет. Среди 55 полных детей, находящихся в педиатрической клинике по борьбе с ожирением, 25 % в возрасте 4—10 лет имели нарушенную толерантность к глюкозе. Из 112 подростков с избыточным весом (возраст 11—18 лет) у 21 % имелась нарушенная толерантность к глюкозе и у 4 % недиагностированный СД.

Лучшим скрининговым тестом является оценка уровня ГПН после 8 ч ночного голодания. Исследование желательно проводить в сертифицированной лаборатории. Важно отметить, что уровень глюкозы в крови, измеренный тест-полоской, не достаточно точный показатель для проведения скрининга.

При ГПН > 126 мг/дл тест проводится повторно; если он остается повышенным, то тест означает наличие СД. Если ГПН < 126 мг/дл и риск СД высок, то необходимо провести ПТТГ. Учитывая результаты исследования DPP (Diabetes Prevention Program), включавшего лиц с избыточным весом и нарушенной толерантностью к глюкозе, ПТТГ должен будет проводиться у всех лиц с высоким риском развития СД 2 типа. Вмешательство может потребоваться при наличии нарушенной толерантности к глюкозе, т. к. исследования показали возможность отсрочки развития СД с помощью интенсивной диеты и физических упражнений или лечением метформином.

Значение данного теста для скрининга должно быть объяснено пациенту, а также представлены рекомендации по дальнейшему лечению. Хотя программы общепопуляционного скрининга несут просветительскую миссию, они не рекомендуются лицам предположительно здоровым как дорогостоящий подход к уменьшению заболеваемости и смертности.

Основные положения по сахарному диабету:
— В 1995 году классификация СД претерпела изменения, сохранив главные категории: СД 1 типа (иммунный или идиопатический) и СД 2 типа.
— Были обновлены диагностические критерии гестационного СД, нарушенной толерантности к глюкозе, НГН и СД.
— Главным изменением в критериях диагностики СД явилось снижение порогового для СД уровня ГПН со > 140 мг/дл до > 126 мг/дл.
— Предиабет характеризуется либо повышением уровня ГПН (110-125 мг/дл), либо нарушенной толерантностью к глюкозе.
— Лица, имеющие предиабет, имеют высокий риск развития СД и ИБС.

— Наиболее точным методом скрининга на наличие СД является определение концентрации глюкозы в образце венозной плазмы, взятой после 8 ч ночного голодания.
— Гликемия, измеренная с помощью тест-полосок для определения гликемии в капиллярной крови из пальца, не достаточно точна для использования в скрининге.
— Скрининг должен быть ограничен лицами, входящими в группы высокого риска.
— В двух новейших исследованиях было выявлено, что начало развития СД 2 типа может быть отсрочено при интенсивном изменении образа жизни (диета и физические упражнения). Одно исследование продемонстрировало эффективность лечения метформином.
— В этих исследованиях отмечается, что в будущем выполнение ПТТГ у лиц с высоким риском развития СД должно получить широкое распространение в качестве метода ранней диагностики СД и, как следствие, показания к своевременному началу лечения.

- Читать далее "Патогенез сахарного диабета 1 типа. Механизмы развития СД первого типа"

Оглавление темы "Сахарный диабет":