Диабетическая ретинопатия — одна из главных причин нарушения зрения и слепоты у больных СД, обнаруживаемая у большинства больных с длительностью заболевания более 10 лет (при СД-1 — раньше). Морфологический субстрат диабетической ретинопатии — изменение сосудов с формированием микроаневризм капилляров и венул, экссудатов и кровоизлияний в сетчатке, где на местном уровне формируется порочный круг, включающий диффузную ретинальную гипоксию, опосредованное ею усиление анаэробного метаболизма глюкозы с развитием ацидоза, усиливающего проявления микроапгиопатии и венозного застоя, с последующим формированием участков глубокой гипоксии и развитием пролиферативных процессов.

Особенно драматичны кровоизлияния в премакулярную область, вызывающие внезапное снижение зрения и слепоту. Факторами риска развития диабетической ретинопатии являются гиперхолестеринемия и атеросклероз, протеинурия и систолическая АГ, избыточная масса тела, инфекционные заболевания, хронические интоксикации (особенно табакокурение и алкоголизм). Возникновению и прогрессированию ретинопатии способствуют беременность и роды (Калинин A.П. и др.).
В соответствии с классификацией диабетической ретинопатии выделяют три ее стадии.

Непролиферативная стадия характеризуется изменением артерий с формированием микроаневризм, расширением вен, появлением в сетчатке точечных кровоизлияний, экссудатов, отеком макулярной области.
В препролиферативной стадии эти изменения наиболее выражены и сочетаются с участками локально обедненного кровообращения вследствие микротромбозов сосудов.

В пролиферативной стадии обнаруживаются новообразованные сосуды, пенетрирующие в стекловидное тело и вызывающие его изменения (диабетическая катаракта), участки кровоизлияний и фиброглиальной пролиферации сетчатки, что в конечном итоге приводит к ее отслойке и атрофии зрительного нерва.

В основе диабетической папиллопатии лежит микроангиопатия с выраженной транссудацией в окружающие ткани, что проявляется эпизодами затуманивания зрения, появлением отека диска зрительного нерва, парацентральных скотом.

Причиной развития ишемических нейропатий зрительного нерва предположительно считается окклюзия мелких артериальных ветвей диска ЗН (при передней нейропатий) или ствола нерва (при задней нейропатий). Природа ретробульбарного неврита при СД до сих пор не уточнена (Кацнельсон Л.А. и др., Ченцова О.Б. и др.).

Хиазмальный синдром при диабете

Наиболее частое проявление острой ишемической нейропатий хиазмы — внезапно развивающийся двусторонний амавроз или амблиопия со снижением или отсутствием прямой и содружественной реакцией зрачков на свет. Иногда появляется ремиттирующий амавроз с периодами частичного или полного восстановления зрения либо избирательное поражение средних отделов хиазмы с формированием гетеронимной битемпоральной гемианопсии.

Хиазма расположена между двумя кавернозными синусами; латерально с двух сторон к ней прилежат правая и левая внутренние сонные артерии (их интракавернозные отрезки), от которых отходят тонкие артериальные ответвления, образующие на поверхности зрительного перекреста густую сосудистую сеть и кровоснабжающие хиазму. Локальные расстройства кровообращения в этих сосудах местного (диабетическая ангиопатия с ишемией, микродиапедезом, разрывом микроаневризм) и общего (нарушение центральной гемодинамики на фоне пароксизма аритмии, сердечнососудистой недостаточности, гипертонического криза) характера.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса"

1. Классификация диабетической нейропатии
2. Дистальная симметричная полинейропатия. Клиника
3. Диабетическая стопа. Клиника и диагностика
4. Асимметричная моторная проксимальная нейропатия (АМПН). Клиника
5. Радикулопатии при сахарном диабете. Клиника
6. Пример диабетической радикулопатии. Клиника
7. Диабетическая мононейропатия (МНП). Зрительные нарушения при диабете
8. Диабетическая ретинопатия. Хиазмальный синдром при диабете
9. Глазодвигательные нейропатии при диабете. Синдром кавернозного синуса
10. Поражение лицевого нерва при диабете. Диагностика