а) Макроскопическая характеристика внепеченочных желчных протоков:
- К внепеченочным относятся левый и правый печеночные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток и общий желчный проток:
• Левый и правый печеночные протоки выходят из печени и примерно через 1 см сливаются в общий печеночный проток
• Общий печеночный проток примерно в 2 см от своего начала соединяется с пузырным протоком, образуя общий желчный проток
• Пузырный проток имеет длину около 3 см; существуют анатомические варианты соединения пузырного протока с общим печеночным протоком, что влияет на хирургическую технику при проведении операций на билиарном дереве
• В среднем общий желчный проток имеет диаметр 0,4-1,3 см и длину 5 см
• Нижний конец общего желчного протока расположен рядом с панкреатическим протоком и обычно соединяется с главным панкреатическим протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку в области сосочка

Левый и правый печеночные протоки сливаются вместе и образуют общий печеночный проток который простирается примерно на 2 см до соединения с пузырным протоком . Общий желчный проток образуется за счет слияния пузырного протока с общим печеночным. Нижний конец общего желчного протока проходит за поджелудочной железой и обычно сливается с главным панкреатическим протоком до впадения в двенадцатиперстную кишку в области сосочка.

(Слева) Стенки протоков внепеченочного билиарного дерева состоят из эпителиального слоя , субэпителиальной стромы и периби-лиарной соединительной ткани . В перибилиарной соединительной ткани присутствуют нервы, лимфатические и кровеносные сосуды.
(Справа) Периэпителиальная фиброзная строма — отличительная особенность внепеченочного билиарного дерева; она состоит из фибробластов и плотного коллагена

(Слева) В любом месте внепеченочных желчевыводящих путей в эпителии или на его поверхности можно обнаружить желчный пигмент .
(Справа) В фиброзном стромальном слое практически на всем протяжении общего желчного протока и в области выхода пузырного протока из желчного пузыря присутствуют гладкомышечные волокна . В общем желчном протоке гладкие мышцы больше выражены в дистальной трети

(Слева) В проксимальной части общего желчного протока гладкомышечные волокна разрознены и имеют вид мелких тяжей в плотной фиброзной строме.
(Справа) В дистальной части общего желчного протока гладкомышечные волокна выражены в большей степени. Также гладкая мускулатура присутствует в области соединения пузырного протока с желчным пузырем (спиральный клапан Хайстера)

(Слева) В эпителии печеночного и общего желчного протока присутствуют многочисленные западения или инвагинации правильной формы, называемые мешочками Била . В тангенциальных срезах они выглядят расположенными изолированно относительно поверхности, напоминая карциному.
(Справа) Мешочки Била окружены открывающимися в них многочисленными дольковыми слизистыми железами , называемыми периби-лиарными, билиарными или перидуктальными. Дольковые слизистые железы, расположенные на периферии, окружены плотной стромой

(Слева) Перибилиарная соединительная ткань состоит из жировой ткани с кровеносными сосудами , лимфатических каналов и нервов .
(Справа) В перибилиарной соединительнотканной строме можно обнаружить ганглиозные клетки , которые нередко связаны с нервными волокнами

(Слева) Дистальная часть общего желчного протока проходит рядом с поджелудочной железой и в конечном итоге сливается с главным панкреатическим протоком, после чего впадает в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек.
(Справа) Пузырный проток выстлан эпителием, идентичным эпителию желчного пузыря, и состоит из складок. В собственной пластинке возможно присутствие слизистых желез (здесь не показано)

(Слева) В строме пузырного протока присутствуют мышечные волокна , окруженные плотной соединительной тканью. Особенно это характерно для участка соединения пузырного протока с желчным пузырем (спиральный клапан Хайстера).
(Справа) Во внепеченочных желчных протоках встречается метаплазия пилорического и кишечного типа, обычно на фоне воспаления

б) Микроскопическое строение:

- Эпителий: один слой цилиндрического эпителия:
• ИГХ: СК7(+), СК19( + ), СК20(-), CDX-2(-)

- Слой плотной соединительной ткани (отсутствуют гладкие мышцы, за исключением общего желчного протока и пузырного протока в месте соединения с желчным пузырем):
• В верхней части общего желчного протока встречаются единичные тяжи мышц; толстые гладкие мышцы встречаются в нижней трети

- Перибилиарная соединительная ткань

в) Особенности и варианты:

1. Метаплазия:
- Желудочная
- Кишечная

2. Ошибки и артефакты:
- При исследовании криостатных срезов перибилиарные слизистые железы можно ошибочно принять за рак:
• Описаны отдельные случаи периневральной «инвазии» этими железами
• Железы сохраняют свое дольковое строение и плотную строму, отсутствует атипия и фигуры митозов

- Читать "Фатерова система - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2023