а) Макроскопическая характеристика поджелудочной железы:
- Дольчатая железа, расположенная забрюшинно кзади от желудка и поперечной ободочной кишки, кпереди от аорты и нижней полой вены
- Передняя поверхность покрыта брюшиной
- В среднем длина — 15-20 см, масса — 41-182 г
- Четко выраженная капсула отсутствует

(Слева) Поджелудочная железа построена из долек, расположена в области задней стенки брюшной полости. Она находится позади желудка и поперечной ободочной кишки, спереди от аорты и нижней полой вены. В поджелудочной железе выделяют головку, шейку, тело и хвост, хотя четкие границы между этими частями отсутствуют. Головка расположена на уровне изгиба двенадцатиперстной кишки, хвост достигает ворот селезенки.
(Справа) Тонкие соединительнотканные перегородки делят паренхиму поджелудочной железы на дольки

(Слева) Экзокринная ацинарная паренхима состоит из желез сферической или тубулярной формы с небольшим центральным просветом, окруженным одним слоем треугольных секреторных клеток. Слой миоэпителиальных клеток отсутствует. Ядра клеток округлые, расположены базально с равномерно распределеным хроматином и мелкими ядрышками.
(Справа) В секреторных клетках присутствуют базофильные базальные гранулы и эозинофильные апикальные гранулы . В просвете видна центроацинарная клетка — начальный элемент протоковой системы

б) Микроскопическое строение поджелудочной железы:

1. Ацинусы:
• Экзокринный секреторный компонент, составляет > 80 % железы
• Железы сферической или тубулярной формы с небольшим центральным просветом, окруженным секреторными клетками треугольной формы
• Цитоплазма содержит множество органелл и гранул секрета, которые придают ей зернистый вид
• Количество гранул зависит от секреторной активности
• В некоторых клетках рядом с ядром присутствует зона Гольджи
• Варианты: ацинарная эктазия (очаговое расширение с уплощением эпителия и густым секретом) развивается при нарушении проходимости протоков, дегидратации, сепсисе, уремии

2. Островки Лангерганса:
• Эндокринный компонент поджелудочной железы главным образом представлен островками. На его долю приходится 1-2% железы у взрослых и 20% у новорожденных
• 2 типа островков: компактные и диффузные
• В протоках (преимущественно крупных) и ацинусах присутствуют немногочисленные изолированно расположенные эндокринные клетки, однако на их долю приходится <10% общего количества эндокринных клеток в поджелудочной железе
• 4 типа эндокринных клеток: β-клетки, α-клетки, δ-клетки, РР-клетки
• β-клетки (60-70% островковых клеток) секретируют инсулин; в центре островков, в некоторых клетках заметно увеличены ядра
• α-клетки (15-20% клеток островков) секретируют глюкагон
• δ-клетки (<10% клеток островков) секретируют соматостатин
• РР-клетки встречаются крайне редко, продуцируют панкреатический полипептид; главным образом присутствуют в диффузных островках, где составляют большинство клеток

3. Протоки: главные, междольковые, внутридольковые, вставочные протоки, центроацинарные клетки:
• Главные протоки выстланы простым цилиндрическим муцинозным эпителием, за исключением ампулы, в которой эпителий имеет более выраженное папиллярное строение
• Междольковые протоки также выстланы низким цилиндрическим муцинозным эпителием с округлыми ядрами
• Главные и междольковые протоки окружены толстым слоем коллагена, в котором присутствуют дольки слизистых желез по аналогии с внепеченочными желчными протоками
• Внутридольковые протоки содержат эпителий, идентичный эпителию вставочных протоков, отложения коллагена вокруг них скудные
• Вставочные протоки выстланы одним слоем уплощенных клеток с овальными ядрами и цитоплазмой без секреторных гранул. Вставочные протоки, сливаясь, образуют внутридольковые протоки
• Центроацинарные клетки — незаметные плоские или кубические клетки с бледной цитоплазмой, находятся в середине ацинусов; связаны плотными соединениями с экзокринными ацинарными клетками

4. Соединительная ткань:
• Дольки разделены тонкими тяжами рыхлой соединительной ткани с нервами и кровеносными сосудами
• В перипанкреатических мягких тканях также присутствует жировая ткань (составляет 3-20% объема железы)

5. Звездчатые клетки поджелудочной железы: сходны со звездчатыми гепатоцитами, в них хранятся запасы витамина А

(Слева) Выделить островки Лангерганса позволяет исследование с антителами к синаптофизину. Все островки продуцируют панэндокринные маркеры, такие как CD56, синаптофизин и хромогранин. Обычно в островках отсутствует экспрессия кератина.
(Справа) Островки Лангерганса не инкапсулированы, содержат богатую сеть капилляров

(Слева) В островках иногда встречаются расширенные пространства, заполненные кровью . Это явление называют peliosis insulis. Считается, что оно не имеет клинического значения.
(Справа) Отложение амилоида или амилоидоподобного материала вокруг мелких кровеносных сосудов в островках поджелудочной железы встречается редко, обычно у лиц пожилого возраста, особенно страдающих сахарным диабетом. Это явление не связано с системным амилоидозом

(Слева) Главные панкреатические протоки (вирсунгов и санториниев), а также междолькоые протоки окружены толстым слоем коллагена. Протоковая система поджелудочной железы обеспечивает поступление панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
(Справа) Главные протоки поджелудочной железы выстланы простым цилиндрическим муцинозным эпителием. Ядра клеток округлые, расположены базально. Клетки эпителия протоков экспрессируют кератины АЕ1/ АЕЗ, САМ5.2, СК7 и СК19, отсутствует экспрессия СК20

(Слева) Эктазия протоков поджелудочной железы характеризуется выраженным расширением крупных протоков. Эпителий уплощается, приобретает кубический вид. Это явление часто встречается на фоне хронического панкреатита, однако эктазия протоков может оказаться и случайной находкой в остальном нормальной поджелудочной железе.
(Справа) Междольковые протоки соединяют главные протоки с мелкими внутридольковыми протоками. Характерный признак этих структур — наличие перидуктальной коллагеновой ткани различной толщины

(Слева) На поперечном срезе мелкого междолькового протока виден окружающий его коллаген. Проток выстлан низким цилиндрическим муцинозным эпителием.
(Справа) Вставочные протоки — это самые мелкие протоки вне ацинусов. Они выстланы кубическим эпителием, не содержащим муцина, и окружены минимальным количеством соединительнотканной стромы. Сливаясь, вставочные протоки переходят во внутри-дольковые протоки

(Слева) Секрет ацинарных клеток поступает в протоковую систему, а затем в двенадцатиперстную кишку. Этот секрет обычно имеет вид плотного эозинофильного материала в просвете протоков.
(Справа) Практически в любой поджелудочной железе присутствует небольшое количество жира. Доля, которую занимает жир, зависит от возраста и характера питания

(Слева) В пожилом возрасте, особенно на фоне атрофии поджелудочной железы вследствие хронической обструкции протоков, зрелая жировая ткань в поджелудочной железе выражена особенно хорошо.
(Справа) В случаях выраженной атрофии паренхимы экзокринный компонент поджелудочной железы исчезает, в фиброзно-жировой ткани остаются резидуальные островки

(Слева) В соединительнотканных перегородках между дольками поджелудочной железы присутствуют кровеносные сосуды и нервы.
(Справа) Крупная артерия ,лимфатические сосуды, вены и нерв в междольковой соединительнотканной перегородке. Следует отметить, что артерии мышечного типа всегда расположены отдельно от протоков и никогда не сопровождают их ход. Это знание позволяет отличить доброкачественные железы от злокачественных при хроническом панкреатите

(Слева) Большинство нервов и кровеносных сосудов расположены в перегородках. Некоторые мелкие кровеносные сосуды и нервы можно обнаружить в паренхиме долек. Слева определяется профиль мелкого протока
(Справа) Иногда в срезах поджелудочной железы удается обнаружить вегетативные ганглии . Некоторые ганглии расположены между ацинусами

(Слева) При очаговой ацинарной трансформации появляются бледные эозинофильные нодулярные участки , которые нередко занимают всю дольку. Эти изменения развиваются вследствие расширения грубого эндоплазматического ретикулума. Причина очаговой ацинарной трансформации неизвестна. Она не имеет патогенетического значения.
(Справа) Миксоидные изменения в дольках ацинарных клеток чаще всего встречаются на фоне хронического панкреатита. Иногда очаговые миксоидные изменения встречаются в нормальной ткани поджелудочной железы

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- У новорожденных более значителен объем эндокринных клеток и мезенхимальной ткани (до 30%)
- Соотношение гормонпродуцирующих клеток в островках варьирует с возрастом

2. Метаплазия:
- Протоки: плоскоклеточная, онкоцитарная, ацинарная, интестинальная/бокаловидноклеточная
- Ацинусы: плоскоклеточная, муцинозная, центроацинарная/ протоковая

3. Ошибки и артефакты:
- Очаговая ацинарная трансформация может имитировать опухоль
- Диффузные островки, учитывая нечеткость их контуров, можно ошибочно принять за инфильтративную опухоль

- Читать "Почка - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2023