I. Гистология мочеточника

а) Макроскопическая характеристика:
- Обеспечивает проведение мочи из почки (почечной лоханки) в мочевой пузырь через забрюшинное пространство и полость таза
- Нижняя часть проходит в толще стенки дна мочевого пузыря
- Открывается в просвет мочевого пузыря самостоятельным отверстием

(Слева) На пиелограмме, сделанной в ходе внутривенной урографии, прослеживается ход мочеточника и организация собирательной системы почки (почечная лоханка и чашечки ).
(Справа) Схематическое изображение почечных чашечек, открывающихся в почечную лоханку . Соединение чашечек с мозговым веществом почки имеет важные гистологические особенности

(Слева) В просвете средней трети мочеточника, выстланного уротелием, присутствует сложная складчатость. Просвет окружен слоем волокнистой соединительной ткани (собственная пластинка/субэпителиальная соединительная ткань), снаружи от которого расположен слой гладких мышц (мышечная оболочка).
(Справа) Срез мочеточника с окружающими мягкими тканями, представленными жировой клетчаткой , кровеносными сосудами и мелкими периферическими нервами

(Слева) В мочеточнике выделяют слой уротелия , соединительной ткани (собственная пластинка) и гладкой мускулатуры (мышечная оболочка) .
(Справа) В уротелии присутствует многорядный слой преимущественно промежуточных клеток, расположенных перпендикулярно базальной мембране, содержащих мелкодисперсный хроматин и внутриядерные бороздки . Поверхностный слой зонтичных клеток имеет более эозинофильный вид цитоплазмы . Слой базальных клеток, выстилающий базальную мембрану, обычно незаметен

(Слева) Ткань между базальной мембраной уротелия и гладкомышечными клетками мышечной оболочки — субэпителиальная соединительная ткань, называемая собственной пластинкой слизистой оболочки. В мочеточнике и почечной лоханке собственная пластинка представлена соединительной тканью различной плотности с мелкими кровеносными сосудами .
(Справа) Мышечная оболочка мочеточника характеризуется присутствием компактных скоплений гладкомышечных клеток

б) Микроскопическое строение:

1. Эпителий называется уротелием:
• Ранее называли «переходным» эпителием
• В нем имеются зонтичные (фасеточные), промежуточные и базальные клетки

2. Зонтичные клетки::
• Поверхностный слой, контактирующий с мочой
• Широкая эозинофильная цитоплазма
• Более крупные, иногда многодольчатые ядра

3. Промежуточные клетки:
• На их долю приходится большинство клеток уротелия:
- Обычно образуют слой толщиной 3-7 клеток
• Овальная форма, мелкодисперсный хроматин и четко выраженные внутриядерные бороздки

4. Базальные клетки:
• Образуют тонкий слой, выстилающий базальную мембрану
• Мелкие кубические

5. Собственная пластинка слизистой:
• Субэпителиальная соединительная ткань различной плотности
• Содержит мелкие кровеносные сосуды

6. Собственная пластинка слизистой состоит из гладкомышечных клеток, нередко с нечеткими слоями

7. Вокруг расположена жировая клетчатка, кровеносные сосуды и мелкие периферические нервы

II. Гистология почечной лоханки

а) Макроскопическая характеристика:

1. Собирает мочу из больших чашечек и обеспечивает ее отток в мочеточник

2. Малые чашечки (чашечка: чашеобразная полость):
• Обычно 7-14 на почку
• Моча из собирательных трубочек мозгового вещества почки попадает в малые чашечки, расположенные на вершинах почечных сосочков

3. Большие чашечки:
• Обычно 2-3 на почку
• Собирают мочу из нескольких малых чашечек

(Слева) В мочеточнике гнезда фон Брунна более многочисленны и в определенной степени более дезорганизованы по сравнению с мочевым пузырем, однако в собственную пластинку эти гнезда распространяются до одного уровня .
(Справа) Инвагинированные уротелиальные гнезда фон Брунна мельче и в большей степени имеют сливной характер, чем в мочевом пузыре. Из-за этого в биоптатах они очень похожи на гнезда инвазивного уротелиального рака

(Слева) Цитологически уротелиальные клетки в гнездах фон Брунна похожи на клетки уротелиальной выстилки .
(Справа) Иногда в цитоплазме клеток гнезд фон Брунна в мочеточнике и/или почечной лоханке присутствует много гликогена, что при гистологическом исследовании материала радикальной нефрэктомии можно принять за светлоклеточный почечноклеточный рак. Вместе с тем почечноклеточный рак обычно не распространяется вниз по стенке мочеточника

(Слева) В гнездах фон Брунна иногда встречаются кистозные пространства с люминальным слоем клеток цилиндрической формы и апикально ориентированной цитоплазмой. Это изменение называется гландулярным циститом . Это доброкачественное изменение считается реактивным процессом вследствие повреждения или воспаления.
(Справа) Почечные сосочки представляют собой выпячивания в малые чашечки . Стенка чашечки в этом месте очень тонкая

(Слева) В месте перехода почечного сосочка в чашечку отсутствует собственная пластинка или мышечная оболочка, которые имеются в стенке чашечки, прилегающей к жировой клетчатке почечного синуса . Это имеет большое значение для оценки стадии уротелиального рака.
(Справа) В почечной лоханке, как и в мочеточнике, выделяют слой уротелия собственную пластинку и мышечную оболочку . В области больших и особенно малых чашечек стенка становится тоньше

(Слева) Область почечного сосочка в зоне расположения малых чашечек характеризуется особыми признаками (в частности, в проекции почечных сосочков отсутствует собственная пластинка под уротелием).
(Справа) В зоне почечных сосочков под уротелием отсутствует собственная пластинка слизистой. Глубже расположены выстланные уротелием собирательные трубочки , почечные канальцы и строма. Знание этих особенностей необходимо для правильной оценки стадии уротелиального рака, поскольку равномерная поверхностная инвазия считается поражением паренхимы почки

(Слева) Уротелий, покрывающий почечный сосочек , может быть очень тонким.
(Справа) Уротелиальная выстилка почечной лоханки похожа на выстилку мочевого пузыря. В промежуточном слое длинная ось клеток ориентирована перпендикулярно базальной мембране. Ядерный хроматин мелкодисперсный, иногда встречаются точечные ядрышки . Часто встречаются внутриядерные бороздки . В слое поверхностных зонтичных клеток, как и в других локализациях, цитоплазма вариабельно интенсивно эозинофильная

б) Микроскопическое строение:

1. Почечная лоханка и большие чашечки:
• Уротелий, собственная пластинка слизистой, мышечная оболочка — слои различной толщины

2. Малые чашечки:
• Почечные сосочки выстланы уротелием
• Собственная пластинка слизистой и мышечная оболочка отсутствуют
• Стенки малых чашечек, примыкающие к жировой клетчатке почечного синуса, имеют сходное гистологическое строение со стенками почечной лоханки и больших чашечек, но имеют меньшую толщину

III. Особенности и варианты. Ошибки и артефакты

- Гнезда фон Брунна в мочеточнике могут имитировать инвазивный уротелиальный рак:
• Уротелиальные гнезда более мелкие, сливные и более дезорганизованные, чем в мочевом пузыре
• Распространяются в собственную пластинку на одном уровне, что отличает их от инвазивного уротелиального рака (гнездного типа)
• Иногда в клетках присутствует оптически пустая цитоплазма, имитируя почечноклеточный рак

- Кистозный и гландулярный цистит:
• Структуры похожи на гнезда фон Брунна, но имеют центральный просвет
• При гландулярном цистите люминальные клетки содержат апикально ориентированную цитоплазму и имеют цилиндрическую форму

- Ошибка определения стадии инвазивного уротелиального рака:
• На границе с малыми чашечками уротелий меняется с эпителия лоханочного типа на эпителий почечных сосочков
• Инвазивный уротелиальный рак почечных сосочков имеет более высокую стадию по сравнению с соседней локализацией, поскольку в этом месте «почечная паренхима» расположена непосредственно под уротелием

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2023