а) Макроскопическая характеристика фатерова системы:
1. Фатерова система: дистальные сегменты общего желчного протока и главного панкреатического протока, большой дуоденальный сосочек и ампула, малый дуоденальный сосочек, сфинктер Одди

2. Сложная вариабельная анатомия:
• У 74% людей общий желчный проток и главный панкреатический проток, соединяясь, образуют общий канал, который впадает в двенадцатиперстную кишку
• У 19% людей протоки идут параллельно друг другу и открываются в двенадцатиперстную кишку смежными, но разделенными отверстиями (отверстие желчного протока расположено краниальнее и медиальнее вирсунгова протока); обычно в этих случаях отсутствует четко сформированная ампула
• У 7 % людей протоки объединяются перед впадением в двенадцатиперстную кишку, но их просвет разделен соединительнотканной перегородкой

3. Большой дуоденальный сосочек:
• Выпячивание на расстоянии 8-10 см от привратника желудка
• Выпячивается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки

4. Фатерова ампула:
• Фатерова ампула имеет четкие контуры и представляет собой расширение в области большого дуоденального сосочка, имеющего вид выпячивания
• Ампула образуется в результате объединения общего желчного протока и главного панкреатического протока, посредством чего эти протоки впадают в двенадцатиперстную кишку
• Средняя длина — 11 мм; средний диаметр — 5 мм
• У большинства людей ампула покрыта складками или лоскутами слизистой оболочки, играющими роль клапанов
• Хорошо выраженная ампула присутствует лишь у 25 % людей с общим дистальным каналом

5. Малый дуоденальный сосочек:
• Трудно различим макроскопически
• В малый дуоденальный сосочек обычно открывается санториниев проток

6. Сфинктер Одди:
• Циркулярная и продольная мускулатура, регулирующая ток желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку
• Мышцы удерживаются на месте мышечной оболочкой стенки двенадцатиперстной кишки
• Считается, что волокна сфинктера достигают общего желчного протока и главного панкреатического протока

7. Панкреатические протоки:
• Главный панкреатический (вирсунгов) проток собирает сок поджелудочной железы из мелких протоков из хвоста поджелудочной железы и обеспечивает его поступление в двенадцатиперстную кишку
• Малый панкреатический (санториниев) проток соединяется с большим в паренхиме поджелудочной железы. Место слияния вариабельно

8. Общий желчный проток:
• Образуется путем слияния пузырного протока с общим печеночным протоком
• Дистальный конец общего желчного протока либо идет рядом с вирсунговым протоком, либо сливается с ним перед впадением в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек

(Слева) На фото поджелудочной железы, разделенной на две части, показан панкреатический проток и общий желчный проток , вместе впадающие в двенадцатиперстную кишку в области ампулы .
(Справа) На микрофотографии представлен общий желчный проток , впадающий в двенадцатиперстную кишку в области ампулы. В этой зоне присутствуют многочисленные дольчатые скопления слизистых желез

(Слева) Основу для складок или ветвления эпителия ампулы создает фиброваскулярная строма. В норме в ней присутствуют немногочисленные клетки хронического воспаления.
(Справа) В отличие от эпителия панкреатического и желчного протоков, в эпителии ампулы присутствуют немногочисленные бокаловидные клетки . В основании эпителиальных разветвлений присутствуют слизистые железы

(Слева) Терминальные части главного панкреатического протока и общего желчного протока, которые впадают в ампулу, выстланы простым цилиндрическим слизистым эпителием без бокаловидных клеток.
(Справа) Вокруг ампулы и терминальных отрезков протоков расположены многочисленные слизистые железы. Кроме того, в этой зоне нередко присутствуют дополнительные панкреатические железы и ацинусы

б) Микроскопическое строение фатерова системы:

1. Общий желчный проток и главный панкреатический проток покрыты практически одинаковым эпителием:
• Цилиндрический муцинозный эпителий
• Бокаловидные клетки отсутствуют

2. Эпителий ампулы:
• Эпителий ампулы и дистальных протоков имеет складки
• Фиброваскулярная строма с разрозненными элементами воспаления
• Эпителий сходен с эпителием протоков (цилиндрический), но обычно встречаются немногочисленные бокаловидные клетки
• Протоки и железы, открывающиеся в фатерову систему
• Многочисленные слизистые железы вокруг терминальных частей протоков и ампулы
• Морфологически железы похожи на перибилиарные слизистые железы, но обычно они крупнее
• Дополнительные панкреатические протоки также впадают в ампулу
• Возможно присутствие ацинусов поджелудочной железы

3. Сфинктер Одди:
• В дистальных отделах общего желчного и панкреатического протоков проксимальнее места впадения в двенадцатиперстную кишку появляются мышечные волокна, которые могут доходить до эпителиальных складок в области ампулы

4. Ворсинки двенадцатиперстной кишки в области сосочка немногочисленны либо отсутствуют

5. Иногда вокруг панкреатических протоков и дополнительных желез присутствуют немногочисленные нейроэндокринные клетки

в) Особенности и варианты:
- Нет

- Читать "Поджелудочная железа - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2023