а) Макроскопическая характеристика уха. Состоит из 3 частей:

• Наружное ухо:
- Состоит из ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки
- Функция: проведение звука

• Среднее ухо:
- Состоит из барабанной полости, внутренней поверхности барабанной перепонки, слуховых косточек, ячеек сосцевидного отростка височной кости и внутреннего слухового прохода (евстахиева труба)
- Функция: проведение звука до слуховой части внутреннего уха

• Внутреннее ухо:
- Состоит из перепончатого лабиринта, встроенного в медиальную каменистую часть височной кости (костный лабиринт), и включает улитку, полукружные каналы, преддверие лабиринта (мешочек и маточка) и эндолимфатический мешок
- Функция: сенсорное восприятие слуха и равновесия

(Слева) Хрящ ушной раковины переходит в хрящ наружного слухового прохода. Основой для наружной трети служит хрящ, для внутренних двух третей — кость .
(Справа) Наружная треть наружного слухового прохода выстлана плоским эпителием с многочисленными волосяными фолликулами, сальными железами и измененными апокриновыми железами (церуминозные железы)

(Слева) В коже наружной трети прохода имеются многочисленные придаточные структуры. Во внутренних двух третях придаточные структуры обычно отсутствуют, эпителий покрывает кость. Протоки церуминозных желез открываются на поверхности слухового прохода или в волосяножелезистый (пилосебацейный) комплекс, как показано на этом срезе.
(Справа) Церуминозные железы — это модифицированные апокриновые железы; характеризуются клетками с широкой зернистой эозинофильной цитоплазмой, апикальными выпячиваниями секрецией апокринового типа и цитоплазматическими гранулами желтого цвета

(Слева) Хрящи ушной раковины и наружного слухового прохода представляют собой хрящи эластического типа. Хрящ отделен от придаточных структур кожи и церуминозных желез рыхлой соединительной тканью и тонкой надхрящницей .
(Справа) Мочка уха похожа на остальную часть ушной раковины; она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием с придаточными структурами . Хрящевой каркас отсутствует, в строме содержится большое количество зрелой жировой ткани

(Слева) Барабанная перепонка состоит из тонкой соединительнотканной пластинки , снаружи покрыта многослойным плоским эпителием , внутри — модифицированным респираторным эпителием . Придаточные структуры отсутствуют. В представленной барабанной перепонке из-за хронического раздражения соединительнотканная строма утолщена и склерозирована
(Справа) Хроническое повреждение барабанной перепонки может привести к субэпителиальному склерозу и вторичной дистрофической кальцификации , называемой тимпаносклерозом

б) Микроскопическое строение уха:

1. Наружное ухо:
• Ушная раковина:
- Модифицированная кожная структура с хрящевым скелетом
- Содержит обычные придаточные структуры кожи

• Наружная треть наружного слухового прохода:
- Основу составляет хрящ, который является продолжением эластического хряща ушной раковины
- Вместо эккриновых желез в нем находятся модифицированные апокриновые железы (церуминозные железы)

• Внутренние две трети наружного слухового прохода:
- Эпидермальная выстилка без придаточных структур и желез
- Основа представлена не хрящом, а частями височной кости

• Барабанная перепонка:
- Снаружи выстлана эпидермисом, изнутри кубическим эпителием, покрывающим соединительнотканный каркас

2. Среднее ухо:

• Барабанная полость:
- Покрыта модифицированным респираторным эпителием, состоящим из однослойного кубического эпителия
- В норме плоский эпителий или железы отсутствуют, но встречаются участки реснитчатого цилиндрического эпителия

• Косточки:
- Состоят из компактной пластинчатой кости; соединения между наковальней и молоточком и между наковальней и стремечком представляют собой диартрозы с синовиальной оболочкой
- Соединения между наковальней и молоточком и между наковальней и стремечком представляют собой истинные суставы с синовиальной оболочкой

• Ячейки сосцевидного отростка височной кости:
- Выстланы уплощенным кубическим модифицированным респираторным эпителием, прикрепленным к надкостнице

• Внутренний слуховой проход:
- Выстлан реснитчатым цилиндрическим эпителием
- Бокаловидные клетки и смешанные железы встречаются в основном в хрящевом компоненте
- Внутренняя треть внутреннего слухового прохода находится внутри кости, наружные две трети окружены гиалиновым хрящом
- Во внутреннем ухе встречаются лимфоидные скопления (трубные миндалины), особенно у детей

3. Внутреннее ухо:
• Полукружный канал, мешочек и маточка:
- Выстлано специализированным эпителием с сенсорными волосками
• Эндолимфатический мешок:
- Выстлан низким кубическим или цилиндрическим эпителием, который в мешотчатой части может содержать сосочковые структуры
• Улитка:
- Узкоспециализированный сложный чувствительный орган

(Слева) В барабанной полости находятся косточки (молоточек, наковальня и стремечко в порядке снаружи внутрь). Снаружи ограничена барабанной перепонкой . Барабанная полость переходит во внутренний слуховой проход , который сообщается с носоглоткой.
(Справа) Барабанная полость выстлана уплощенным эпителием респираторного типа без подлежащих желез. На данном срезе он виден рядом с параганглиомой

(Слева) В норме барабанная полость выстлана кубическим реснитчатым эпителием. В эпителии югулотимпанальной параганглиомы видны участки цилиндрического респираторного эпителия с ресничками .
(Справа) В норме в среднем ухе отсутствует многослойный плоский эпителий. Его наличие указывает на холестеатому . Часто встречается при хроническом воспалении и железистой метаплазии , указывая на хронический отит

(Слева) Косточки образуются в результате мембранозного окостенения и состоят из компактной пластинчатой ткани . На концах большинства косточек видны островки постоянного хряща .
(Справа) Косточки состоят из компактной пластинчатой ткани с остео-цитами расположенными в лакунах, а также из различного количества гаверсовых систем. На периферии большинства косточек видны островки хряща

(Слева) На срезе стремечка видна компактная пластинчатая кость . Эпителий барабанной полости обычно выстилает периостальную поверхность косточек. Эпителий идентичен эпителию барабанной полости, но реснички встречаются реже.
(Справа) Сосцевидные ячейки височной кости представляют собой заполненные воздухом пространства внутри компактной пластинчатой височной кости . Эпителий идентичен эпителию барабанной полости и плотно сращен с костью

(Слева) Внутренний слуховой проход выстлан эпителием респираторного типа . Проксимальная часть окружена костью, дистальная — гиалиновым хрящом в форме трубки . В дистальных двух третях канала (хрящевая часть) в подслизистой основе присутствуют смешанные железы .
(Справа) Внутренний слуховой канал выстлан эпителием респираторного типа. В дистальных двух третях канала расположены бокаловидные клетки и серозно-слизистые железы . Также видны лимфоидные скопления (трубные миндалины)

(Слева) Эндолимфатический мешок обычно не представлен в операционном материале, однако часть его может присутствовать в материале после удаления опухоли. Это кистозные полости выстланные эпителием, проникающим в рыхлую соединительную ткань или в кость.
(Справа) Эндолимфатический мешок выстлан уплощенным кубическим или призматическим эпителием, иногда с мелкими сосочками . Клетки расположены поверх рыхлой сосудистой соединительной ткани, в них обнаруживают мелкие центрально расположенные ядра, оптически пустую или бледно-эозинофильную цитоплазму

в) Особенности и варианты. Метаплазия:
- Плоскоклеточная метаплазия в полости среднего уха
- Хронический отит среднего уха приводит к железистой «метаплазии»

- Читать "Нос и придаточные пазухи - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2023