а) Макроскопическая характеристика больших слюнных желез:

1. Парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы:
• Окружены тонкой фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки, разделяющие их на дольки

2. Околоушные железы (15-30 г) самые большие:
• Расположены подкожно кпереди от уха
• Делятся лицевым нервом на поверхностную и глубокую доли:
- Поверхностная доля крупнее, плоская, прямоугольной формы
- Глубокая доля имеет клиновидную форму и распространяется в окологлоточное пространство
• Главный (Стенсона) проток (~ 7 см) проходит через жевательные и щечные мышцы и открывается в полость рта на уровне второго верхнего моляра
• Единственная железа с лимфатическими узлами в своей паренхиме

3. Субмандибулярные (субмаксилярные)железы (~ 10 г):
• Расположены в глубине задней части дна полости рта позади нижней челюсти
• Главный (вартонов) проток (~ 5 см) проходит через дно ротовой полости и открывается в ротовую полость на верхушке подъязычного сосочка сбоку от уздечки языка

4. Подъязычные железы (2-4 г):
• Расположены в передней части дна рта за нижней челюстью
• Главный (бартолинов) проток открывается в подчелюстной проток рядом с его окончанием
• Множество мелких протоков (ривинусовы) открываются прямо в дно рта вдоль подъязычной складки

(Слева) Ветви лицевого нерва условно отделяют прямоугольную поверхностную долю околоушной железы от глубокой доли. Главный проток открывается в полость рта напротив 2-го моляра верхней челюсти.
(Справа) Глубокая доля околоушной железы имеет клиновидную форму и доходит до окологлоточного пространства. Изображены интрапаротидные лимфатические узлы и ветвь лицевого нерва , отделяющие глубокую долю от поверхностной

(Слева) Субмандибулярные железы расположены под челюстно-подъязычными мышцами . Небольшая часть расположена над мышцей, главный проток проходит медиально и открывается в ротовую полость на вершине подъязычного сосочка. Подъязычная железа расположена над мышцей, ее главный проток впадает в проток поднижнечелюстной железы.
(Справа) Фиброзные перегородки отходят от капсулы и делят околоушную железу на нечетко различимые дольки. В представленном препарате околоушной слюнной железы пожилого человека присутствует большое количество жировой ткани

(Слева) Вставочные протоки в околоушной слюнной железе хорошо различимы, они собирают секрет из ацинусов. По этим протокам секрет попадает во внутридольковые исчерченные протоки , а затем в более крупные внутридольковые протоки и в междольковые выводные протоки.
(Справа) Белковые ацинусы имеют сферическую форму, их секрет поступает в исчерченные протоки . Секреторные клетки имеют пирамидальную форму с базально расположенными ядрами и многочисленными крупными базофильными секреторными гранулами зимогена в цитоплазме

(Слева) Вставочные протоки выстланы простым кубическим эпителй ем с бледной цитоплазмой. Некоторые клетки вставочных протоков содержат остаточные гранулы зимогена .
(Справа) Исчерченные протоки — простые внутридольковые цилиндрические протоки, которые состоят из клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой и круглыми центрально расположенными ядрами. Исчерченность на гистологических срезах объясняется инвагинациями базальной клеточной мембраны . Клетки содержат много митохондрий, которые придают цитоплазме эозинофильный вид

б) Микроскопическое строение больших слюнных желез:

1. Функциональная единица состоит из ацинуса и системы протоков

2. Ацинусы могут быть белковыми, слизистыми и смешанными:
• Околоушные железы исключительно серозные
• Подчелюстные железы смешанного типа с преобладанием белкового компонента
• Подъязычные железы смешанные с преобладанием слизистого компонента

3. Белковые (серозные) ацинусы:
• Сферическая форма, клетки пирамидальной формы, содержащие крупные базофильные гранулы зимогена

4. Слизистые ацинусы:
• Трубчатой формы с круглыми клетками, содержащими гранулы сиаломуцина

5. Смешанные ацинусы:
• Сероциты в форме полумесяца (белковые полулуния) покрывают слизистые ацинусы

6. Проток ацинуса открывается в разветвленную систему протоков, где состав слюны изменяется, и она поступает в ротовую полость

7. Вставочные протоки внутридольковые, они расположены между ацинусами и исчерченными протоками:
• Выстланы одним слоем кубических клеток
• Самый длинный в околоушной железе, короче в подчелюстной и самый короткий в подъязычной железе

8. Исчерченные протоки внутридольковые, доставляют слюну к более крупным выводным протокам:
• Выстланы цилиндрическими клетками с эозинофильной цитоплазмой и параллельной исчерченностью у основания
• Наиболее длинный у подчелюстной, короче у околоушной и самый короткий у подъязычной железы

9. Внутридольковые выводные протоки расположены в междольковых перегородках, главные выводные протоки — вне железы:
• Выстланы псевдомногослойным цилиндрическим эпителием с редкими бокаловидными клетками; в конечном участке эпителий становится плоским многослойным

10. Сократительные миоэпителиальные клетки — плоские клетки с многочисленными цитоплазматическими выростами (корзинчатые клетки):
• Располагаются между эпителиальными клетками и базальной мембраной в ацинусах, вставочных протоках и проксимальных частях исчерченных протоков

11. Неконтрактильные базальные клетки присутствуют в исчерченных и выводных протоках

12. Паренхима околоушной железы содержит большое количество жировой ткани; в подчелюстной железе ее меньше:
• Во внутридольковых перегородках околоушной слюнной железы проходят крупные ветви лицевого нерва

13. В околоушной железе встречаются редкие сальные клетки или дольки

(Слева) Сократительные миоэпителиальные клетки трудно различить при окраске гематоксилином и эозином, но их можно увидеть при иммуногистохимическом исследовании с антителами к кальпонину. Расположены вокруг ацинусов , вставочных протоков и локально в некоторых проксимальных исчерченных протоках .
(Справа) Поздняя инкапсуляция в эмбриональном периоде объясняет наличие в околоушной железе 5-20 лимфатических узлов, которые служат регионарными для опухолей лица, головы и шеи. Нередко в этих лимфоузлах имеются включения слюнных желез , которые могут имитировать метастазы

(Слева) Перипаротидные лимфатические узлы, как и интрапаротидные, могут содержать включения слюнных желез , возможно, из-за поздней инкапсуляции в эмбриональном периоде. Эти включения могут имитировать метастазы и быть источником экстрапаротидных опухолей слюнных желез.
(Справа) В удаленных околоушных железах часто встречаются очаги атрофии , которые возникают в результате обструкции выводных протоков. Иногда такие очаги имитируют опухоли. Ацинусы отсутствуют, обнаруживают лишь протоки с перидуктальным фиброзом

(Слева) Главные протоки околоушной железы проходят сквозь соединительную ткань и мышцы и заканчиваются в слизистой оболочке щеки. Протоки выстланы псевдомногослойным или многослойным цилиндрическим эпителием и могут содержать бокаловидные клетки и реснички. У 20-50% населения встречается добавочная околоушная железа .
(Справа) В эпителии протока околоушной железы нередко встречаются участки с сальными клетками или дольки сальных желез. При внимательном исследовании их можно обнаружить в большинстве околоушных желез

(Слева) Онкоциты представляют собой метапластические клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой с многочисленными митохондриями неправильной формы. Часто встречаются в околоушных железах людей старше 50 лет и редко в поднижнечелюстных железах. Внешне напоминают клетки исчерченных протоков .
(Справа) В поднижнечелюстных железах более выражены дольки и меньше интрапаренхимной жировой ткани , чем в околоушных железах. Имеется центральный внутри-дольковый проток

(Слева) Поднижнечелюстные железы относятся к смешанным железам с преобладанием белковых ацинусов и небольшим количеством слизистых ацинусов. Исчерченные протоки в поднижнечелюстных узлах самые длинные и очень хорошо различимы. Вставочные протоки короче, чем в околоушной железе, но различимы лучше.
(Справа) Белковые полулуния состоят из трубчатых слизистых ацинусов , которые окружены полулунными скоплениями серозных клеток . Это артефакт фиксации

(Слева) Подъязычная железа разделена на дольки , но лишена жировой ткани в отличие от других больших слюнных желез. Внутридольковые выводные протоки впадают в крупные междольковые протоки , которые выстланы псевдомногослойным цилиндрическим эпителием.
(Справа) Подъязычная железа относится к смешанным с преобладанием трубчатых слизистых ацинусов , многие из которых охватываются белковыми ацинусами в виде полулуний . Вставочные протоки очень короткие и сообщаются с короткими исчерченными протоками

в) Особенности и варианты больших слюнных желез:

1. Возрастные изменения:
- С возрастом часто развивается атрофия и онкоцитарная метаплазия

2. Ошибки и артефакты:
- Интранодальные эпителиальные включения могут имитировать метастазы

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2023