а) Макроскопическая характеристика миндалин и аденоидов:

1. Скопления лимфоидной ткани, покрытые эпителием. Образуют основную часть кольца Вальдейера:
• Основные миндалины: нёбные, язычная и глоточная

2. Нёбные миндалины (также известны как фауциальные миндалины или просто миндалины):
• Парные нёбные миндалины расположены по бокам ротоглотки между нёбно-язычной (передняя) и нёбно-глоточной (задняя) дужками
• Поверхность гладкая с 15-20 инвагинациями (криптами) в паренхиму
• В криптах часто присутствуют желтые гранулы (шаровидные образования, содержащие микробы, описанные в 1886 г.), которые иногда кальцифицируются (тонзиллолиты)

3. Язычная миндалина (миндалина корня языка):
• Покрывает поверхность задней трети языка (неподвижная часть языка) между пограничной бороздой и надгортанной ямкой
• Разделена на две половины язычно-надгортанной связкой
• Состоит из узелков, покрытых слизистой оболочкой с поверхностными инвагинациями в паренхиму (криптами)

4. Глоточная миндалина (миндалина Люшка, аденоид):
• Покрытая слизистой оболочкой узловатая ткань пирамидальной формы, расположена в верхней части носоглотки по срединной линии
• В отличие от других миндалин, не имеет крипт, но содержит продольные складки слизистой оболочки
• Увеличенные глоточные миндалины называются аденоидами

(Слева) Слизистая поверхность нёбной миндалины в основном гладкая , образует 15-20 инвагинаций . Миндалины имеют наибольший размер в детстве, постепенно атрофируясь к зрелому возрасту.
(Справа) На поверхности разреза видны крипты соответствующие инвагинациям слизистой оболочки. Крипты глубоко проникают в лимфоидную строму, почти доходя до сжатой соединительнотканной псевдокапсулы

(Слева) Крипты миндалины — это инвагинации слизистой оболочки в лимфидную строму. В отличие от лимфатических узлов, в миндалинах отсутствуют капсула, синусы и трабекулы, но имеются пучки соединительной ткани, которые простираются до поверхности . Строма в основном состоит из лимфоидных скоплений и межфолликулярных малых лимфоцитов.
(Справа) Поверхностный эпителий неороговевающий многослойный плоский , который в области крипт превращается в специализированный лимфоэпителий

(Слева) Картина эпителия крипт искажена из-за лимфоплазмоцитарной инфильтрации, придающей сетчатый вид. Плоские клетки преимущественно базального типа . На поверхности присутствует тонкий слой дифференцированных кератиноцитов . В криптах часто скапливаются слущенные ороговевшие клетки .
(Справа) Лифмоэпителий состоит из базальных кератиноцитов с инфильтрирующими лимфоцитами и плазматическими клетками, придающими ему сетчатый вид

(Слева) При иммуногистохимическом исследовании нормальных миндалин с антителами к CD3 видны зоны, богатые интрафолликулярными Т-лимфоцитами . В лифмоэпителии присутствуют разрозенные немногочисленные Т-лимфоциты.
(Справа) При иммуногистохимическом исследовании нормальных миндалин с антителами к CD20 видны зоны, богатые интрафолликулярными В-лимфоцитами . В межфолликулярных зонах, богатых Т-лимфоцитами , присутствуют и многочисленные В-лимфоциты. В более значительном количестве В-лимфоциты представлены в лимфоэпителии

б) Микроскопическое строение:

1. Нёбные миндалины:
• Поверхность покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием
• Крипты — инвагинации слизистой оболочки в лимфоидную строму; большинство из них простые, но встречаются разветвленные, которые простираются до соединительнотканной псевдокапсулы
• В эпителии крипт присутствуют интраэпителиальные лимфоциты (В и Т-лимфоциты), а также плазматические клетки. Это приводит к искажению нормального строения архитектуры и формированию сетчатой картины (лимфоэпителий)
• Большинство эпителиальных клеток крипт похожи на базальные клетки, на поверхности находится слой дифференцированных кератиноцитов
• В просвете крипт часто встречаются «серные» гранулы (скопления актиномицетов и другой непатогенной флоры ротовой полости)
• В глубоких криптах нередко присутствует роговой детрит с бактериями ротовой полости и клетками воспаления
• Лимфоидная ткань состоит из фолликулов, богатых В-лимфоцитами. Во многих фолликулах присутствуют герминативные центры и межфолликулярные зоны с большим количеством Т-лимфоцитов
• Реактивные фолликулы, как и в лимфатических узлах, поляризованы соответственно направлению воздействия антигенов, но, в отличие от лимфатических узлов, у них нет капсулы, трабекул или синусов
• В соединительной ткани на периферии миндалин находятся малые слизистые слюнные железы; их протоки обычно открываются на поверхность
• В прилегающей соединительной ткани иногда встречаются небольшие островки эктопического хряща

2.Язычная миндалина:
• Гистологически очень похожа на нёбные миндалины
• Крипты короче, чем в нёбных миндалинах
• «Серные гранулы» встречаются реже, чем в нёбных миндалинах
• Присутствуют малые слизистые слюнные железы и лимфоидная ткань

3. Глоточная миндалина:
• Крипт нет, имеются удлиненные складки слизистой оболочки, содержащие лимфоидную ткань
• Поверхность слизистой оболочки покрыта эпителием респираторного типа с вариабельно присутствующими участками плоского эпителия
• В глубоких слоях эпителиальных складок находятся интраэпителиальные лимфоциты (лимфоэпителий), как в криптах нёбных миндалин
• Лимфоидный компонент аналогичен другим миндалинам
• Малые смешанные слюнные железы прилегают к ткани миндалин; обычно их не берут для исследования

(Слева) Крипты миндалины заканчиваются слепо. В них обычно накапливается роговой детрит и скопления бактерий полости рта . Возможно, это способствует развитию хронического тонзиллита. На вставке показаны «серные гранулы», состоящие из многочисленных актиномицетов и другой микрофлоры ротовой полости.
(Справа) Соединительнотканная псевдокапсула содержит многочисленные мелкие слизистые железы с протоками , открывающимися на поверхности

(Слева) В соединительнотканной псевдокапсуле видны небольшие узелки эктопического хряща . Они обычно связаны со слизистыми железами и, вероятно, представляют собой аномалии развития 2-й жаберной щели.
(Справа) Язычная миндалина (миндалина корня языка) представлена узловатой тканью неправильной формы Это лимфоидная ткань, покрытая слизистой оболочкой с инвагинациями. Расположена кзади от пограничной борозды и кпереди от надгортанной ямки

(Слева) Подобно нёбным миндалинам крипты язычной миндалины представляют собой инвагинации слизистой оболочки в лимфоидную строму. Они короче крипт нёбной миндалины, но нередко доходят до мышц и слюнных желез .
(Справа) Поверхностный эпителий — неороговевающий многослойный плоский ; в зоне крипт становится лимфоэпителием

(Слева) Эпителий крипт язычной миндалины похож по строению на эпителий крипт нёбной миндалины. Базальные кератиноциты инфильтрированы лимфоцитами и плазматическими клетками, которые изменяют структуру слизистой оболочки. На поверхности находится тонкий слой дифференцированных кератиноцитов . В просвете крипт накапливается роговой детрит.
(Справа) В соединительнотканной псевдокапсуле, как и в нёбных миндалинах, присутствуют разрозненные мелкие слизистые железы , протоки которых открываются на поверхности

(Слева) В отличие от других миндалин, в глоточной нет истинных крипт. Вместо них имеются вариабельной длины складки слизистой оболочки , которые содержат лимфоидную ткань, состоящую из фолликулов и межфолликулярных лимфоцитов.
(Справа) Первичные лимфоидные фолликулы и герминативные центры тесно связаны со слизистой оболочкой носоглотки и складками слизистой оболочки . Как и в других миндалинах, присутствуют интраэпителиальные лимфоциты

(Слева) В отличие от других миндалин, слизистая оболочка глоточной миндалины представлена реснитчатым псевдомногослойным цилиндрическим эпителием с редкими бокаловидными клеткам. Видны очаги интраэпителиальных лимфоцитов и плазматических клеток .
(Справа) В более глубоких слоях складок слизистой оболочки эпителий содержит больше внутриэпителиальных лимфоцитов и плазматических клеток, что характерно для лимфоэпителия , как и в других миндалинах

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- Миндалины самые большие в детстве, после полового созревания постепенно атрофируются

2. Ошибки и артефакты:
- Глубокие крипты можно принять за инвазивную плоскоклеточную карциному, особенно при исследовании крио-статных срезов

- Читать "Ухо - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2023