Синовиальная оболочка - нормальная гистология под микроскопом

Синовиальная оболочка - нормальная гистология под микроскопом

а) Макроскопическая характеристика:

1. Выстилает внутреннюю поверхность суставов, влагалищ сухожилий и синовиальных сумок

2. Имеет гладкий блестящий вид:
• Иногда имеются мелкие складки или выпячивания (ворсины)

3. Функция синовиальных клеток:
• Секретируют синовиальную жидкость, которая:
- содержит много гиалуроновой кислоты
• Фагоцитоз
• Увлажняют и питают хрящ

Синовиальная оболочка - нормальная гистология под микроскопом

(Слева) Синовиальная оболочка представляет собой тонкий блестящий слой соединительной ткани, выстилающий полости суставов, синовиальные сумки и влагалище сухожилия. Состоит из 2 слоев: поверхностного (интима) и расположенного под ним слоя субинтимы. Интима обычно плоская и ровная, но иногда в ней присутствуют мелкие папиллярные выпячивания(черные стрелки) — ворсины.
(Справа) Очень тонкая интима (черные стрелки) синовиальной оболочки состоит из смеси клеток (синовиоцитов) с признаками фибробластов или макрофагов. В нормальной ткани без реактивных изменений этот слой обычно не виден Синовиальная оболочка - нормальная гистология под микроскопом

(Слева) Слой субинтимы более выражен, чем покрывающая его интима. Обычно состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит смесь коллагена, жировой клетчатки (синяя стрелка) и мелких нервных волокон (черная стрелка) Также присутствует богатая сеть кровеносных сосудов (белая стрелка).
(Справа) В некоторых местах соединительная ткань синовиальной субинтимы плотнее и имеет более выраженный волокнистый вид, как в представленном препарате. Это не считается патологическим изменением. Поверхность выстлана тонким слоем интимы (черная стрелка)

б) Микроскопическое строение:

1. Интима:
• Простая выстилка из тесно расположенных клеток (синовиоцитов) с вытянутыми ядрами, образующих выстилку:
- Обычно по 1-2 клетки в слое
• При электронной микроскопии и с помощью иммуногистохимического исследования выделяют 2 вида клеток:
- Синовиоциты типа А относятся к макрофагам:
о ИГХ: CD68(+), CD163(+), NSE(+)
- Синовиоциты типа В относятся к фибробластам:
о Преобладающий вид клеток
о Продуцируют гиалуроновую кислоту
о ИГХ: CD55(+); CD68(-), CD163(-) и кератины (-)
• Не является истинной эпителиальной выстилкой
• Отсутствует базальная пластинка или базальная мембрана

2. Субинтима:
• Рыхлый внеклеточный матрикс
• Фибробласты и коллаген
• Богатая сеть капилляров и лимфатических сосудов
• Жировая ткань (вариабельно)
• Мелкие нервы
• Немногочисленные элементы воспаления:
- Обычно это макрофаги и тучные клетки
- Редко встречаются лимфоциты (преимущественно Т-клетки)

(Слева) В косом (тангенциальном) срезе синовиальной оболочки (синие стрелки) нормальную интиму (черные стрелки) можно принять за эпителиальные элементы, например, желез или протоков, особенно у пациентов с карциномой в анамнезе.
(Справа) В гистологических препаратах интима присутствует не всегда, особенно если образец получен из зоны травматического повреждения или хирургического вмешательства. Из-за этого артефакта не всегда удается распознать ткань как синовиальную оболочку Синовиальная оболочка - нормальная гистология под микроскопом

(Слева) При реактивных изменениях, например на фоне ревматоидного артрита, интима синовиальной оболочки бывает значительно утолщена (синие стрелки). Большинство клеток представлено макрофагами. В этой ситуации картина больше похожа на эпителиальную выстилку и даже на неопластический процесс.
(Справа) Реактивные изменения синовиальной оболочки также проявляются в форме папиллярной гиперплазии. Она может быть очень выраженной. В отличие от пигментного виллонодулярного синовита, в сосочках отсутствуют узлы и поля эпителиоидных опухолевых клеток

в) Электронная микроскопия:

1. Клетки типа А:
• Составляют меньшую долю (25% всех клеток)
• Имеют макрофагальное происхождение
• Вакуоли и пузырьки в цитоплазме
• Комплекс Гольджи

2. Клетки типа В:
• Основной тип клеток (75% всех клеток)
• Имеют фибробластическое происхождение
• Хорошо развита грубая эндоплазматическая сеть
• Пиноцитарные пузырьки

3. Клетки с признаками типа А и типа В называют промежуточными

г) Особенности и варианты:

1. Гиперплазия:
- Часто развивается при артритах:
• Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит
- Непропорциональное увеличение количества макрофагов по сравнению с клетками фибробластического ряда
- Часто сопровождается субинтимальным воспалением и фиброзом

2. Ошибки и артефакты:
- Слой интимы не всегда заметен при гистологическом исследовании
- В косом срезе синовиальная выстилка может быть похожа на железы или протоки
- Нормальная жировая ткань может создавать впечатление синовиального липоматоза:
• Подтверждение внутрисуставной пролиферации при истинном липоматозе с помощью артроскопии
- Реактивные изменения синовиальной оболочки можно принять за пигментный виллонодулярный синовит (диффузная гигантоклеточная опухоль):
• При реактивных изменениях отсутствует нодулярный рост эпителиоидных опухолевых клеток
- Утолщенная реактивная синовиальная оболочка может быть похожа на истинную эпителиальную выстилку

Видео гистология образования кости вместо хряща (перихондральное окостенение)

- Читать "Соединительная ткань - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.9.2023

Оглавление темы "Нормальная гистология в патологии.":