а) Макроскопическая характеристика:

1. Занимает участок от верхушки надгортанника до нижней границы перстневидного хряща:
• Основные функции — фонация и предотвращение аспирации пищи или вдыхаемых частиц

2. Состоит из хрящевого скелета (каркаса), поддерживаемого связками, а также собственными и наружными мышцами:
• Надгортанный, щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи

3. Покрыта слизистой оболочкой

4. Состоит из 3 частей:
• Надскладочное пространство:
- От надгортанника до верхней части истинных голосовых складок
- Включает надгортанник, черпаловидно-надгортанные складки, ложные голосовые складки и желудочки
• Голосовая щель:
- От верхней части истинных голосовых складок вниз на 1 см
- Включает истинные голосовые связки (складки), переднюю комиссуру и заднюю комиссуру
• Подскладочное пространство:
- Простирается от нижней части голосовой щели до нижней границы перстневидного хряща

5. Сухожилие передней комиссуры (связка Бройля):
• Место прикрепления эластической ткани голосовой складки к щитовидному хрящу
• Представляет собой «слабое» место, где развиваются карциномы, распространяющиеся за пределы гортани

6. Преднадгортанниковое пространство:
• Кпереди от надгортанника расположена жировая клетчатка и рыхлая соединительная ткань

7. Околосвязочное пространство:
• В глубине истинных и ложных голосовых складок находится жировая клетчатка и рыхлая соединительная ткань
• Ограничено эластическим конусом, щитовидным хрящом, четырехугольной мембраной и грушевидным синусом

(Слева) Голосовая щель состоит из истинных голосовых складок , которые находятся чуть ниже желудочков . Надскладочное пространство включает надгортанник , ложные голосовые складки и черпалонадгортанные складки .
(Справа) Схематично изображены связки голосовой складки и их прикрепление к передней комиссуре . Околоскладочное пространство расположено между щитовидным хрящом и голосовыми складками

(Слева) Основные хрящи гортани: надгортанник, щитовидный и перстневидный. Щитовидный хрящ спереди широкий, не образует сплошного кольца. Выделяют верхний и нижний рог и вырезку, расположенную чуть выше выступа гортани (кадык, «адамово яблоко») . Перстневидный хрящ образует сплошное кольцо, сужаясь спереди.
(Справа) Надгортанник имеет небольшие отверстия (ячейки) черпаловидные хрящи располагаются на задней части перстневидного хряща

(Слева) Надгортанник у взрослых обычно выстлан многослойным плоским эпителием , но встречаются участки реснитчатого цилиндрического эпителия. В подслизистой основе надгортанника в надскладочном пространстве присутствуют многочисленные серомуцинозные железы , обычно они расположены рядом с хрящом надгортанника .
(Справа) Надгортанник представляет собой эластический хрящ и имеет ячейки , в которых обычно находятся серомуцинозные железы. Через эти ячейки возможно распространение карцином в преднадгортанниковое пространство

(Слева) Черпало-надгортанные складки являются частью надскладочного пространства гортани. Они натянуты от надгортанника к черпаловидным хрящам. Выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, в субэпителиальной строме содержат небольшое количество малых слюнных желез. Эти складки представляют один из краев слизистой оболочки в материале после ларингэктомии.
(Справа) Черпаловидные хрящи представляют собой мелкие гиалиновые хрящи со слизисто-серозными железами ; играют важную роль в фонации

б) Микроскопическое строение:

1. Выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием со слизистыми (бокаловидными) клетками и неороговевающим многослойным плоским эпителием:
• Большая часть надскладочной и складочной части гортани покрыта многослойным эпителием с редкими участками реснитчатого цилиндрического эпителия в надскладочной области
• Верхняя часть надскладочной части гортани всегда выстлана плоским эпителием, в нижней половине чаще встречаются участки реснитчатого цилиндрического эпителия
• Желудочки и подсвязочное пространство всегда выстланы реснитчатым цилиндрическим эпителием

2. На всем протяжении гортани, за исключением голосовых складок, в подслизистом слое присутствуют серомуцинозные железы

3. Подслизистая основа истинных голосовых складок образована рыхлой соединительной тканью без лимфатических узлов и слюнных желез и называется пространством Рейнке:
• Истинные голосовые складки содержат полоску из эластичной ткани (голосовую связку), которая прилегает к голосовой (скелетной) мышце

4. Надгортанник представляет собой эластический хрящ с различным количеством отверстий (ячеек); остальные хрящи гортани — гиалиновые:
• Ячейки надгортанника и передняя комиссура представляют собой «слабые места», через которые злокачественные опухоли распространяются за пределы гортани

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- При рождении гортань полностью выстлана реснитчатым псевдомногослойным респираторным эпителием
- С возрастом он постепенно замещается на неороговева-ющий многослойный плоский эпителий, за исключением желудочка, подскладочного пространства и отдельных микроскопических участков на надгортаннике
- Вариабельно выраженное окостенение щитовидного и перстневидного хрящей

2. Метаплазия:
- Плоскоклеточная метаплазия, часто встречается у курильщиков
- Хондроидная метаплазия связки голосовой складки
- Онкоцитарная метаплазия протоков серозно-слизистой железы часто встречается у лиц старше 50 лет

(Слева) Истинная голосовая складка с голосовой связкой выстланы плоским эпителием и лишены смешанных желез. Ложная голосовая складка выстлана плоским или респираторным эпителием и содержит смешанные железы . Желудочек выстлан респираторным эпителием и также содержит смешанные железы.
(Справа) Передняя часть желудочка содержит мешочек представляющий собой сегмент, который простирается каудально и при закупорке может привести к кистозному расширению

(Слева) Истинные голосовые складки содержат голосовую мышцу Собственная пластинка между голосовой мышцей и поверхностным эпителием (пространство Рейнке) содержит относительно мало капилляров и не имеет лимфатических каналов. Это объясняет более благоприятный прогноз карцином голосовых складок ранней стадии и этиологию узелков голосовой складки.
(Справа) Истинные голосовые складки выстланы неороговевающим плоским эпителием толщиной 5-20 клеток. Чрезмерная голосовая нагрузка и воздействие раздражителей могут приводить к кератозу

(Слева) Голосовая мышца содержит полосу соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, она часто видна рядом с голосовой связкой .
(Справа) Хрящевая метаплазия гортани — не редкость, обычно наблюдается в задних двух третях связки голосовой складки . В отличие от истинного хряща, периферическая область очагов метаплазии четко не ограничена, видны эластические волокна, распространяющиеся в очаг метаплазии. Хрящевая метаплазия встречается и в других частях гортани

(Слева) Лимфоидные скопления встречаются в гортани не часто. Обычно они возникают в надскладочном пространстве.
(Справа) Мешочки гортани представляют собой каудальные расширения желудочков. Это элемент нормы. Выстланы респираторным эпителием и содержат множество смешанных желез . Мелкие протоки желез открываются на слизистой поверхности . Мешочек и протоки могут закупориваться, что приводит к развитию кист мешочка и протоков соответственно

(Слева) Кисты мешочков представляют собой расширение гортанного мешочка. Они присутствуют в надскладочном пространстве, гистологически представляют собой кисты, выстланные респираторным эпителием и содержащие муцин . Обычно они возникают в результате обструкции мешочка инвазивным плоскоклеточным раком.
(Справа) В отличие от надгортанника, большинство других хрящей гортани гиалиновые и покрыты надхрящницей . Рядом со щитовидным хрящом в данном поле зрения видно околоскладочное пространство

(Слева) В зрелом возрасте щитовидный и перстневидный хрящи гортани у большинства людей подвергаются обширной оссификации . Это имеет важное онкологическое значение, поскольку неокостеневший хрящ служит барьером для инвазии карцином. После окостенения опухоль легче разрушает хрящи гортани и распространяется за ее пределы.
(Справа) Подскладочное пространство выстлано респираторным эпителием со смешанными железами, которые открываются на поверхности через мелкие протоки

- Читать "Трахея - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2023