Операция смены мужского пола на женский при трансгендерном расстройстве

Транссексуальность — это истинное психосоциальное расстройство, при котором существует диссоциация между морфологическим полом индивида и его восприятием своей половой принадлежности. Продолжавшиеся пятьдесят лет попытки психологической коррекции данного расстройства оказались безуспешными, и были разработаны хирургические методы изменения морфологического пола для устранения этого необычного полового парадокса.

Такие операции выполняют в специализированных центрах только после проведения скрининга, предусматривающего тщательное психологическое, психиатрическое и социальное исследование, после чего проводят полноценное врачебное обследование и назначают гормональные препараты (рис. 1). Кроме того, и это самое важное, каждый кандидат должен успешно выдержать годичный испытательный срок. В течение этого времени он живет и одевается как представитель желаемого пола.

По истечении года кандидата вновь тщательно исследуют те же специалисты, которые и принимают решение о целесообразности хирургического изменения пола у данного индивида. Больному предлагают подписать документ об информированном согласии, в котором сказано, что операция является необратимой. Помимо этого операции по смене пола выполняют также лицам, страдающим гермафродитизмом. Так же, как при транссексуальности, проводится тщательный отбор по строгим критериям соответствия.

Перед операцией проводят заседание мультидисциплинарного комитета с участием пациента и его ближайших родственников, которые тоже должны подписать информированное согласие на операцию по смене биологического пола. Гинекологи участвуют в этих операциях, если они предназначены для смены мужского пола на женский. Все больные в течение года подвергаются феминизации посредством регулярных инъекций эстрадиола (рис. 2). Также перед операцией проводят подготовку кишечника к вмешательству.

Во время операции больной находится в литотомическом положении (рис. 3). Перед тем как уложить больного в нужное положение, из бедра или ягодицы выкраивают с помощью барабанного дерматома кожный лоскут на всю толщину кожи (рис. 4, 5). Место забора трансплантата прикрывают полиуретановой салфеткой. Больному выбривают живот и область наружных гениталий, а в мочевой пузырь через мужской мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея. В области лонного холма, в месте, где он соединяется с корнем полового члена, выполняют полукруглый разрез, который продолжают до верхнебоковых отделов мошонки (рис. 6). К тому же можно выполнить короткий вертикальный разрез мошонки и вентральной поверхности полового члена (рис. 7).

В глубину разрез проводят до фасции Коллеса. Кожу полового члена острым и тупым путем осторожно отсепаровывают от стержня полового члена до его головки (рис. 8 А, Б). Яички отделяют от кожи мошонки (рис. 9). Семенные канатики пережимают в двух местах, пересекают и лигируют викриловыми швами 0, после чего удаляют яички (рис. 10 А, Б). Стержень полового члена пережимают проксимальнее головки зажимом Цеппелина и головку вместе с кожей полового члена отделяют от стержня (рис. 11 А, Б). Мочеиспускательный канал повторно катетеризируют, отделяют от луковицы и стержня полового члена (рис. 12 А-В). С каждой стороны, вблизи лонных и седалищных ветвей, выделяют пещеристые тела полового члена, пережимают двумя зажимами Цеппелина, пересекают и лигируют викриловыми или полидиоксаноновыми швами 0 (рис. 13 А, Б).

Целиком пещеристые тела удаляют после их отделения от луковицы мочеиспускательного канала (рис. 14 А, Б). После этого между основанием луковицы мочеиспускательного канала и прямой кишкой проводят поперечный разрез (рис. 15). Осторожной диссекцией создают пространство между упомянутыми структурами и углубляют его внутрь между предстательной железой и прямой кишкой. Пространство должно свободно пропускать указательный и средний пальцы на глубину 7 см. В ходе важной фазы туннелирования выполняют повторные исследования прямой кишки. В созданное пространство вворачивают кожу полового члена, создавая влагалище (рис. 16 А, Б). Головка полового члена будет располагаться в своде и имитировать шейку матки (рис. 16 В). Мочеиспускательный канал укорачивают до 3-4 см и заново катетеризируют (рис. 17 А, Б).

В сформированное влагалище вводят марлевую салфетку (рис. 18). Мошонку подшивают по бокам от сформированного влагалища к фасции Коллеса (рис. 19 А, Б). На втором этапе операции мошонку рассекают срединным разрезом у нижнего полюса и формируют из нее большие половые губы. Через два месяца выполняют следующий этап операции (когда около струпа развивается достаточное коллатеральное кровообращение) (рис. 19 В). Выкроенный в самом начале лоскут подгоняют по форме и размеру к дефекту кожи на лобке и покрывают дефект, подшивая лоскут к коже живота, корня полового члена и мошонки (рис. 20). Над входом в сформированное влагалище проделывают отверстие, куда выводят устье мочеиспускательного канала. Края уретры по окружности подшивают к краям отверстия, проделанного в коже лоскута викриловыми швами 4-0 (рис. 21). На этом операция заканчивается. На область аутотрансплантата накладывают давящую повязку и фиксируют ее на месте (рис. 22).

Больному назначают низкокалорийную диету; в мочевом пузыре оставляют катетер. В течение двух недель больной получает внутрь ципрофлоксацин (500 мг два раза в день). Фактически операция возвращает больного в эмбриональный статус, создавая нерасчлененный женский фенотип в противоположность высокодифференцированному мужскому фенотипу. На четвертой неделе больной устанавливают вагинальный стент, который она должна носить до начала регулярной половой жизни (рис. 23 А-В).

Заживление заканчивается через 6-8 недель. Как правило, косметически область операции выглядит вполне удовлетворительно (рис. 24 А-В). Такую же операцию выполняют при гермафродитизме, тем не менее увеличенный клитор все же слишком мал для формирования полноценного транспланта (рис. 25).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2023