Двигательную инервацию кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, матки и ее придатков обеспечивает вегетативная нервная система (рис. 1).

Вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы.

Симпатические нейроны располагаются в нижних грудных и поясничных сегментах спинного мозга, парасимпатические — в крестцовом отделе спинного мозга. В целом отделы вегетативной нервной системы оказывают противоположное друг другу действие (двойное влияние), чтобы поддержать гомеостаз. Например, гладкие мышцы бронхиол расслабляются при возбуждении симпатической нервной системы и сокращаются при возбуждении парасимпатической нервной системы.

Известны два типа холинорецепторов: N-холинорецепторы, чувствительные к никотину, которые располагаются на постганглионарных (постсинаптических) парасимпатических и симпатических нейронах, и M-холинорецепторы, чувствительные к мускарину и присутствующие только в парасимпатическом отделе вегетативной нервной системы.

Адренорецепторы, чувствительные к норадреналину и адреналину, делятся на α-адренорецепторы и β-адренорецепторы. Каждый из этих типов делится на несколько подтипов, которые могут действовать не только как агонисты, но и как антагонисты. Например, β₁-адренорецепторы находятся в сердечной мышце, а β₂-адренорецепторы — в коронарных артериолах.

Волокна, выходящие из центральной нервной системы, называются преганглионарными. Симпатические преганглионарные волокна образуют синапсы в паравертебральных и превертебральных ганглиях, где медиатором служит ацетилхолин. Парасимпатические волокна образуют синапсы внутри органов-мишеней либо непосредственно рядом с ними и действуют также с помощью ацетилхолина. Постганглионарные симпатические волокна направляются от ганглия к органу-мишени (например, кровеносному сосуду) и выделяют норадреналин.

Парасимпатические постганглионарные волокна короткие, и в образуемых ими постганглионарных синапсах медиатором служит ацетилхолин. Кроме того, одновременно с ацетилхолином и норадреналином выделяются нейроактивные пептиды, такие, как энкефалины и соматостатин.

На рис. 2 представлены три группы нервов, обеспечивающих вегетативную иннервацию женских половых органов. Одна группа берет начало от сегментов Th9-Th12 спинного мозга, ее преганглионарные симпатические волокна образуют синапсы в чревных и верхнем брыжеечном ганглиях, а постганглионарные волокна сопровождают яичниковые сосуды и иннервируют яичники и маточные трубы. Афферентные (чувствительные) волокна проходят тем же путем в обратном направлении.

Вторая группа, берущая начало в сегментах Th12, L1 и L2, иннервирует маточные трубы и крупные сосуды малого таза и входит в малый таз в составе верхнего подчревного сплетения. Третья группа нервов начинается в сегментах L2-L5 и образует синапсы в нижнем брыжеечном сплетении или проходит в составе нижнего подчревного сплетения к маточному и влагалищному сплетениям. Постганглионарные волокна третьей группы иннервируют тело матки, шейку матки, влагалище и клитор и луковицу преддверия.

Парасимпатические преганглионарные волокна начинаются от крестцовых спинномозговых корешков, следуют вдоль ветвей внутренних подвздошных сосудов и заканчиваются в маточновлагалищном сплетении.

Как говорилось выше, подчревное сплетение (подчревные нервы) спускаются в малый таз поверх аорты и левой общей подвздошной вены и входят в предкрестцовое пространство.

Нижнее подчревное сплетение спускается глубоко в малый таз, где оно рассеивается между остатками крестцово-маточных связок, между жировой клетчаткой и многочисленными мелкими кровеносными сосудами, среди которых соотношение венул и артериол составляет 3:1.

Мочевой пузырь и дистальные отделы мочеточников получают вегетативную иннервацию от тазовых сплетений (рис. 3). Симпатические нервы берут начало в сегментах Th10, Th11, Th12, L1 и L2.

Соматические мотонейроны, контролирующие мышцы мочеполовой диафрагмы, и парасимпатические преганглионарные нейроны находятся в спинномозговых сегментах S2, S3 и S4.

Импульсы от чувствительных нейронов (висцеральная чувствительность) возвращаются в спинной мозг тем же путем — через парасимпатические проводящие пути и крестцовые сегменты спинного мозга. Последние проводят болевую и проприоцептивную чувствительность (например, при растяжении). Некоторые афферентные (болевые) волокна от треугольника мочевого пузыря и шейки мочевого пузыря идут в составе половых нервов. Очевидно, что некоторые афферентные (чувствительные) волокна достигают спинного мозга в составе подчревного сплетения.

Парасимпатические постганглионарные волокна образуют синапсы в мышечной оболочке мочевого пузыря — детрузоре — и вызывают его сокращения, действуя на постсинаптические M-холинорецепторы.

Последние сведения по нейроанатомии говорят о том, что в мышечной оболочке мочевого пузыря, за исключением треугольника, содержится мало симпатических нервов. В пределах треугольника число симпатических нервов превышает число парасимпатических нервов.

В фазе наполнения объем мочевого пузыря увеличивается, в то время как парасимпатическая импульсация подавляется. Одновременно стимуляция α-адренорецепторов вызывает сокращение сфинктера мочевого пузыря, что обеспечивает поддержание градиента давления между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (давление в последнем выше, чем в мочевом пузыре).

Когда наполнение достигает такой степени, что по афферентным волокнам начинают поступать сигналы о неприятных ощущениях вследствие переполнения мочевого пузыря, головной мозг дает сигнал к опорожнению, запуская активность парасимпатической нервной системы. Мочевой пузырь сокращается. Одновременно симпатические синапсы в парасимпатических ганглиях оказывают модулирующее влияние на передачу возбуждения, что приводит к торможению сокращения и расслаблению сфинктера мочевого пузыря. Градиент давления меняется таким образом, что давление в мочевом пузыре становится выше давления в мочеиспускательном канале и происходит мочеиспускание.

Симпатические и парасимпатические волокна, иннервирующие толстую и тонкую кишку, отходят от чревного, верхнего и нижнего брыжеечных и подчревных сплетений (рис. 4). Преганглионарные парасимпатические волокна берут начало в ядрах блуждающего нерва (например, в продолговатом мозге) и в крестцовых сегментах спинного мозга. Волокна, начавшиеся в ядрах блуждающего нерва, иннервируют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

Симпатические преганглионарные волокна отходят от спинномозговых ядер, локализующихся в сегментах Th8, Th9, Th10, Th11 и Th12, а также в сегментах L1, L2 и L3. Последние переключаются в ганглиях симпатического ствола и оттуда направляются к сплетениям, где образуют синапсы и откуда расходятся постганглионарные волокна к кишечнику. Афферентные и эфферентные соматические волокна через половые нервы иннервируют произвольные (поперечно-полосатые) мышцы, такие как мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода. Так как сигмовидная кишка, прямая кишка и задний проход относятся к органам малого таза, сведения об их иннервации особенно интересны и полезны гинекологам и акушерам.

- Рекомендуем вам следующую статью "Тазовое сплетение женского таза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2022