Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Шейка мочевого пузыря лежит за нижним краем лобкового симфиза. Поэтому в большинстве случаев добраться до нее бывает трудно. Опорные структуры шейки мочевого пузыря можно без труда рассмотреть на трупе, если распилить симфиз и отклонить его вперед.
После этого становится видно, что прикрепление мочеиспускательного канала к лобковой кости обеспечивают главным образом задние лонно-уретральные связки (рис. 10). Передние лонно-уретральные связки не столь выражены, но они прикрепляют мочеиспускательный канал к переднезаднему краю лобкового симфиза как раз в том месте, где мочеиспускательный канал появляется из-под симфиза.
Задняя стенка мочеиспускательного канала и основание мочевого пузыря прилежат к нижнему отделу тела матки (передней поверхности матки) и фактически прикреплены к шейке матки и влагалищу пузырно-маточными связками, или пузырно-шеечными и пузырно-влагалищными связками. Эти образования и их локализация показаны на рис. 11.
Мочевой пузырь, шейка матки и влагалище имеют общие опорные структуры (рис. 12). Особого внимания заслуживают анатомические отношения дистального отдела мочеточника и ветвей переднего ствола внутренних подвздошных сосудов, а также кардинальных связок и пузырно-маточных связок (рис. 13). Глубокие слои кардинальных связок прикрепляются к основанию мочевого пузыря и к верхним переднелатеральным отделам влагалища.
Мочеточник чуть выше места впадения в мочевой пузырь непосредственно прилежит к пузырно-шеечной и пузырно-влагалищной связкам (рис. 14). Чтобы отделить мочеточник от кардинальной связки и влагалища, необходимо пересечь и перевязать пузырно-маточные связки — пузырно-шеечную и пузырно-влагалищную (см. рис. 14). К наиболее важным структурам, поддерживающим основание мочевого пузыря и верхний отдел влагалища, относятся глубокие образования параметрия (глубокие кардинальные связки).
Они состоят из жировой клетчатки, соединительной ткани и сосудов. После их пересечения мочевой пузырь и влагалище могут быть более или менее полностью мобилизованы.
Остается еще одна опора, которая образована фиброзно-мышечными перегородками, объединяющими стенки мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки (рис. 15).
Не так уж редко повреждение мочеточника происходит в стенке мочевого пузыря, в области пузырно-мочеточникового сегмента. Интрамуральная часть мочеточника имеет косое направление, что обеспечивает закрытие пузырно-мочеточникового сегмента при сокращении и опорожнении мочевого пузыря. Закрытие мочеточника — важная анатомическая особенность мочевого пузыря, так как благодаря этому предотвращается ретроградный заброс мочи в мочеточник при повышении давления в мочевом пузыре, например при сокращении детрузора (рис. 16).
Видео топографическая анатомия фасций малого таза и ее клетчаточных пространств
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2022