Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза

Шейка мочевого пузыря лежит за нижним краем лобкового симфиза. Поэтому в большинстве случаев добраться до нее бывает трудно. Опорные структуры шейки мочевого пузыря можно без труда рассмотреть на трупе, если распилить симфиз и отклонить его вперед.

После этого становится видно, что прикрепление мочеиспускательного канала к лобковой кости обеспечивают главным образом задние лонно-уретральные связки (рис. 10). Передние лонно-уретральные связки не столь выражены, но они прикрепляют мочеиспускательный канал к переднезаднему краю лобкового симфиза как раз в том месте, где мочеиспускательный канал появляется из-под симфиза.

Задняя стенка мочеиспускательного канала и основание мочевого пузыря прилежат к нижнему отделу тела матки (передней поверхности матки) и фактически прикреплены к шейке матки и влагалищу пузырно-маточными связками, или пузырно-шеечными и пузырно-влагалищными связками. Эти образования и их локализация показаны на рис. 11.

Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 10. Лонно-уретральные (лонно-предстательные) связки идут от проксимальной части мочеиспускательного канала к задненижней и передненижней поверхностям лобкового симфиза. Обратите внимание, что лонно-уретральная связка служит прямым продолжением сухожильной дуги фасции таза (белой линии)
Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 11. Удаление верхушки мочевого пузыря позволяет нам рассмотреть этот орган изнутри. Хорошо виден треугольник мочевого пузыря. Тело матки также удалено, как при надвлагалищной ампутации. Сигмовидная кишка и прямая кишка сохранены. Обратите внимание на расположение пузырно-маточных связок по отношению к шейке матки, влагалищу и мочеточникам
Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 12. Центральная часть мочевого пузыря отведена после рассечения пузырно-маточной складки брюшины и отделения мочевого пузыря от матки и влагалища. По бокам сохранились пузырно-маточные связки, прикрепляющие мочевой пузырь к шейке матки и влагалищу. Показано расположение мочепузырных, маточных и запирательных сосудов. Пунктирной линией обозначено место, где будет пересечена пузырно-шеечная связка. Обратите внимание, что мочеточник проходит под пузырно-шеечной связкой (передней пузырно-маточной связкой)

Мочевой пузырь, шейка матки и влагалище имеют общие опорные структуры (рис. 12). Особого внимания заслуживают анатомические отношения дистального отдела мочеточника и ветвей переднего ствола внутренних подвздошных сосудов, а также кардинальных связок и пузырно-маточных связок (рис. 13). Глубокие слои кардинальных связок прикрепляются к основанию мочевого пузыря и к верхним переднелатеральным отделам влагалища.

Мочеточник чуть выше места впадения в мочевой пузырь непосредственно прилежит к пузырно-шеечной и пузырно-влагалищной связкам (рис. 14). Чтобы отделить мочеточник от кардинальной связки и влагалища, необходимо пересечь и перевязать пузырно-маточные связки — пузырно-шеечную и пузырно-влагалищную (см. рис. 14). К наиболее важным структурам, поддерживающим основание мочевого пузыря и верхний отдел влагалища, относятся глубокие образования параметрия (глубокие кардинальные связки).

Они состоят из жировой клетчатки, соединительной ткани и сосудов. После их пересечения мочевой пузырь и влагалище могут быть более или менее полностью мобилизованы.

Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 13. Маточные сосуды пересечены. Передняя пузырно-маточная связка (пузырно-шеечная связка) захвачена двумя зажимами Бильрота и пересечена. Это позволило полностью обнажить мочеточник на уровне пузырно-мочеточникового сегмента
Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 14. Пузырно-влагалищная связка пересечена между двумя зажимами, что позволяет мобилизовать мочевой пузырь и мочеточники. Верхний отдел влагалища и мочевой пузырь удерживаются на месте только параметриями (кардинальными связками)
Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 15. Влагалище выделено, и часть его передней стенки удалена. Правая кардинальная связка и часть глубокого параметрия справа рассечены. Обратите внимание, что место соединения глубокого параметрия с мочевым пузырем не тронуто. На рисунке хорошо видно, что эти так называемые внутритазовые связки состоят из соединительной ткани и жировой клетчатки
Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза
Рисунок 16. Передняя стенка мочевого пузыря удалена, чтобы можно было рассмотреть треугольник и всю заднюю стенку мочевого пузыря, а также заднюю стенку мочеиспускательного канала. Виден треугольник и ход интрамуральной части мочеточников (пунктирные линии). На верхнем правом рисунке показано закрытие интрамуральной части мочеточников при сокращении мочевого пузыря. Органы изображены во фронтальном разрезе

Остается еще одна опора, которая образована фиброзно-мышечными перегородками, объединяющими стенки мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки (рис. 15).

Не так уж редко повреждение мочеточника происходит в стенке мочевого пузыря, в области пузырно-мочеточникового сегмента. Интрамуральная часть мочеточника имеет косое направление, что обеспечивает закрытие пузырно-мочеточникового сегмента при сокращении и опорожнении мочевого пузыря. Закрытие мочеточника — важная анатомическая особенность мочевого пузыря, так как благодаря этому предотвращается ретроградный заброс мочи в мочеточник при повышении давления в мочевом пузыре, например при сокращении детрузора (рис. 16).

Видео топографическая анатомия фасций малого таза и ее клетчаточных пространств

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.