Сигмовидная кишка женского таза
Знание анатомических взаимоотношений сигмовидной и прямой кишки с другими органами малого таза крайне важно для гинеколога. На рис. 6 показаны целиком сигмовидная кишка и S-образный изгиб, который она делает, спускаясь в малый таз. Обратите внимание, что сигмовидная кишка образует изгиб над левыми придатками матки, практически покрывая маточную трубу и яичник. Таким образом, нижние отделы сигмовидной кишки могут располагаться, по крайней мере частично, позади яичника и широкой связки матки.
Сигмовидная кишка на всем протяжении имеет брыжейку и, следовательно, относится к интраперитонеальным органам. В области крестцовой впадины сигмовидная кишка переходит в короткую прямую кишку. Прямая кишка по мере дальнейшего углубления в малый таз утрачивает брюшинный покров и становится экстраперитонеальным органом. Кпереди от изогнутой и нависающей над придатками матки части сигмовидной кишки располагаются мочевой пузырь, широкая связка матки и передняя брюшная стенка.
В полости малого таза сигмовидная кишка соприкасается с задней поверхностью тела матки и задним листком широкой связки матки. Прямая кишка и ректосигмоидный отдел располагаются медиальнее крестцово-маточных связок. Прямая кишка лежит непосредственно за шейкой матки в том месте, где к шейке матки прикрепляются крестцово-маточные связки и задний свод влагалища. В силу анатомической близости к влагалищу прямая кишка особенно подвержена ранениям во время экстирпации матки (рис. 7).
Кзади от прямой кишки и ректосигмоидного отдела располагаются срединные крестцовые сосуды и множество вен и венозных синусов.
В брыжейке сигмовидной кишки проходят ветви нижних брыжеечных сосудов, а в ее корне — левые подвздошные сосуды и левый мочеточник.
Венозной системе, как правило, не уделяют внимания на анатомических рисунках органов малого таза у женщин. Это тем более странно, что большинство кровотечений, возникающих во время хирургических операций, венозные по происхождению. На рис. 8 показано расположение мышц, поднимающих задний проход, и сфинктеров заднего прохода и детально изображены вены прямой кишки и заднего прохода.
Следует заметить, что существует коллатеральное кровообращение между нижней брыжеечной веной из воротной системы печени (через верхнюю прямокишечную вену) и внутренними подвздошными венами, относящимися к системному кровотоку (через средние и нижние прямокишечные вены). Обратите внимание на сообщение внутренних половых вен и внутренних подвздошных вен через нижние и средние прямокишечные вены.
Прямую кишку окружает прямокишечное венозное сплетение. Вены располагаются кнутри (в подслизистом слое) и кнаружи от мышечной оболочки. Обратите внимание на продольное расположение многочисленных венозных синусов.
На рис. 9 представлен уникальный анатомический препарат, демонстрирующий важнейшие топографические отношения между мышцей, поднимающей задний проход, и наружным сфинктером заднего прохода в глубоких слоях промежности.
Видео хода брюшины в малом тазу у женщин
- Рекомендуем вам следующую статью "Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2022