Сигмовидная кишка женского таза

Знание анатомических взаимоотношений сигмовидной и прямой кишки с другими органами малого таза крайне важно для гинеколога. На рис. 6 показаны целиком сигмовидная кишка и S-образный изгиб, который она делает, спускаясь в малый таз. Обратите внимание, что сигмовидная кишка образует изгиб над левыми придатками матки, практически покрывая маточную трубу и яичник. Таким образом, нижние отделы сигмовидной кишки могут располагаться, по крайней мере частично, позади яичника и широкой связки матки.

Сигмовидная кишка на всем протяжении имеет брыжейку и, следовательно, относится к интраперитонеальным органам. В области крестцовой впадины сигмовидная кишка переходит в короткую прямую кишку. Прямая кишка по мере дальнейшего углубления в малый таз утрачивает брюшинный покров и становится экстраперитонеальным органом. Кпереди от изогнутой и нависающей над придатками матки части сигмовидной кишки располагаются мочевой пузырь, широкая связка матки и передняя брюшная стенка.

В полости малого таза сигмовидная кишка соприкасается с задней поверхностью тела матки и задним листком широкой связки матки. Прямая кишка и ректосигмоидный отдел располагаются медиальнее крестцово-маточных связок. Прямая кишка лежит непосредственно за шейкой матки в том месте, где к шейке матки прикрепляются крестцово-маточные связки и задний свод влагалища. В силу анатомической близости к влагалищу прямая кишка особенно подвержена ранениям во время экстирпации матки (рис. 7).

Сигмовидная кишка женского таза
Рисунок 6. Показано расположение сигмовидной и прямой кишки относительно половых органов. Сигмовидная кишка образует изгиб над левыми придатками матки и поворачивается вправо, затем снова возвращается к срединной линии, где соединяется с прямой кишкой позади шейки матки и влагалища. Между задним сводом влагалища и прилежащим к нему ректосигмоидным отделом толстой кишки находится дугласов карман. Брыжейка сигмовидной кишки наиболее выражена в ее среднем отделе и прикрепляется к заднему париетальному листку брюшины на уровне поясничных и крестцовых позвонков
Сигмовидная кишка женского таза
Рисунок 7. Топографическая анатомия сигмовидной и прямой кишки на сагиттальном разрезе. Показан листок брюшины, покрывающий сигмовидную и прямую кишку, а также срез стенки толстой кишки от слизистой до серозной оболочки. Показано положение заднепроходного канала относительно прямой кишки и влагалища и расположение наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода. Обратите внимание на положение прямокишечно-влагалищной перегородки, скорее, краниальное, чем каудальное. Перегородка состоит из компонентов передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища. Аналогичная перегородка имеется между передней стенкой влагалища и задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Кзади от прямой кишки и ректосигмоидного отдела располагаются срединные крестцовые сосуды и множество вен и венозных синусов.

В брыжейке сигмовидной кишки проходят ветви нижних брыжеечных сосудов, а в ее корне — левые подвздошные сосуды и левый мочеточник.

Венозной системе, как правило, не уделяют внимания на анатомических рисунках органов малого таза у женщин. Это тем более странно, что большинство кровотечений, возникающих во время хирургических операций, венозные по происхождению. На рис. 8 показано расположение мышц, поднимающих задний проход, и сфинктеров заднего прохода и детально изображены вены прямой кишки и заднего прохода.

Сигмовидная кишка женского таза
Рисунок 8. Показана венозная сеть прямой кишки. Артерии, кровоснабжающие прямую кишку, идут параллельно венам, но отличаются меньшей разветвленностью. В мышечном и подслизистом слое толстой кишки имеются многочисленные венулы и венозные синусы, анастомозирующие между собой. При рассечении или повреждении они не сокращаются, как артерии. Поэтому из венозной системы возможно длительное кровотечение, плохо поддающееся остановке. Отток венозной крови от прямой кишки и окружающих ее тканей происходит в две главные венозные системы организма. Верхняя прямокишечная впадает в нижнюю брыжеечную вену, относящуюся к воротной системе печени. Средняя прямокишечная вена несет кровь во внутреннюю подвздошную вену, то есть в системный кровоток. Нижняя прямокишечная вена впадает во внутреннюю половую вену. Повышение давления в венах во время беременности может привести к расширению вен и нарушению венозного оттока. Возникающее вследствие этого повреждение клапанов в средних и нижних прямокишечных венах за счет обструкции вен и застоя в них может стать причиной наружного и внутреннего геморроя
Сигмовидная кишка женского таза
Рисунок 9. Топографическая анатомия глубоких слоев промежности и наружного сфинктера заднего прохода. Обратите внимание на переплетение волокон мышцы, поднимающей задний проход, и наружного сфинктера заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, играет важную роль в удержании каловых масс. При повреждении наружного сфинктера мышца, поднимающая задний проход, может восполнить его функцию (например, поддержать нормальное давление в заднепроходном канале при волевом сокращении). Гинеколог может почувствовать сокращение мышцы, поднимающей задний проход, при ректовагинальном исследовании, если попросит больную сжать наружный сфинктер заднего прохода (и напрячь мышцу, поднимающую задний проход)

Следует заметить, что существует коллатеральное кровообращение между нижней брыжеечной веной из воротной системы печени (через верхнюю прямокишечную вену) и внутренними подвздошными венами, относящимися к системному кровотоку (через средние и нижние прямокишечные вены). Обратите внимание на сообщение внутренних половых вен и внутренних подвздошных вен через нижние и средние прямокишечные вены.

Прямую кишку окружает прямокишечное венозное сплетение. Вены располагаются кнутри (в подслизистом слое) и кнаружи от мышечной оболочки. Обратите внимание на продольное расположение многочисленных венозных синусов.

На рис. 9 представлен уникальный анатомический препарат, демонстрирующий важнейшие топографические отношения между мышцей, поднимающей задний проход, и наружным сфинктером заднего прохода в глубоких слоях промежности.

Видео хода брюшины в малом тазу у женщин

- Рекомендуем вам следующую статью "Мочевой пузырь и опорные структуры женского малого таза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.10.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.