Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) с проведением эхогистерографии или без нее зачастую становится одним из первых этапов диагностики широкого спектра гинекологической и акушерской патологии, обусловленной анатомическими изменениями репродуктивной системы органов. Высокая диагностическая точность, минимальная инвазивность и относительно низкая стоимость этих исследований способствовали их повсеместному распространению.

Одним из наиболее распространенных показаний для эхографии органов малого таза является подтверждение клинически выявленного объемного образования полости малого таза. В большинстве случаев происхождение его (это матка или яичники) легко установить. Гораздо реже первичный очаг может располагаться экстрагени-тально.

Объемные образования яичника: функциональные, доброкачественные, злокачественные. Дифференциация объемных образований яичника на функциональные и истинные проводится с учетом их размеров и результатов динамического наблюдения. Если размеры образования превышают 6 см и присутствуют более 2 мес, это является основанием для исключения их функционального происхождения.

Следующие УЗ-признаки образования с большой вероятностью свидетельствуют о злокачественной природе образований:
• многокамерные образования;
• утолщенные перегородки;
• солидные участки;
• папиллярные разрастания;
• двусторонняя локализация;
• асцит.

Эти критерии учитывают в совокупности с результатами определения содержания онкологического маркера СА125 с целью оценки риска злокачественности. В сложных случаях дополнительно используется цветовое допплеровское картирование. Показано, что злокачественный характер опухоли более вероятен, когда ее солидный элемент обладает центральным кровоснабжением.

УЗИ при перекруте яичника. Перекрут яичника — относительно распространенная неотложная гинекологическая патология. Средний возраст пациенток 26 лет, в 20% случаев перекрут яичника может развиться во время беременности. Чаще всего состояние характеризуется остро возникающими сильными односторонними болями внизу живота, ирра-диирующими в спину или паховую область. Они могут носить характер перемежающихся или рецидивирующих. В тяжелых случаях боли сочетаются с тошнотой и рвотой. При двуручном исследовании выявляют болезненное объемное образование в области придатков матки.

Эхографический признак перекрута яичника — кистозное, солидное или смешанное образование, чаще всего расположенное сбоку над маткой, представляющее собой увеличенный яичник, часто содержащий отдельные фолликулы, определяемые по периферии, и имеет выраженную плотную стенку. Нередко в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Данные, полученные при ЦДК, могут различаться в зависимости от степени и продолжительности перекрута ножки яичника. При многократном перекруте, а также в хронических случаях при допплерографии фиксируется отсутствие кровотока в яичнике. При меньшей степени перекрута или флеботромбозе, приводящем к окклюзии вен, но не артерий, визуализируются участки артериального кровотока, часто сочетающиеся с характерным симптомом «воронки» перекрученных сосудов.

УЗИ лейомиомы матки. Лейомиома матки — самое распространенное показание для гистерэктомии в США. Хотя лишь 25% женщин страдают клинически осложненными лейомиомами, общая заболеваемость к 50 годам составляет около 70% для женщин европеоидной расы и более 80% — для женщин негроидной расы.

Классическая ультразвуковая картина лейомиомы матки — округлое гипо- или несколько повышенной эхогенности образование прилегающее к стенке матки. Иногда наличие кальцификатов в толще лейомиомы приводит к образованию неправильных высокоамплитудных эхо-сигналов. Зачастую применение ТВУЗИ не позволяет определить точную локализацию миомного узла.

Эхогистерография (ЭхГГ) с большой точностью способствует определению размеров, расположения и глубины проникновения в полость матки узла лейомиомы тела матки. Эти данные позволяют предсказать операбельность опухоли, наметить оптимальный доступ (абдоминальный или гистероскопический) и определить продолжительность оперативного вмешательства.
С точки зрения планирования оперативного вмешательства узлы лейомиомы тела матки можно разделить на три типа.

Класс 1: исключительно подслизистая локализация узла без вовлечения миометрия (внутриполостная).
Класс 2: подслизистое расположение миомного узла с вовлечением менее половины его объема.
Класс 3: подслизистое расположение миомного узла с вовлечением более половины его объема.

Лейомиоматозные узлы класса 3 наименее перспективны в плане оперативного удаления, что связано с большим количеством осложнений, включая перфорацию стенки матки, асцит и неполную резекцию узла.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "УЗИ при тазовых болях. Трансвагинальное УЗИ при маточных кровотечениях"

1. Побочные эффекты гистеросальпингографии. Жировая эмболия
2. Беременность после гистеросальпингографии. Фертильность и ГСГ
3. Соногистеросальпингография (СГГ). Сочетание УЗИ и гистеросальпингографии
4. Радионуклидная гистеросальпингография. Диагностическая лапароскопия и гистероскопия
5. Сальпингоскопия и фаллоскопия. Возможности
6. Ультразвуковое исследование малого таза. Параметры УЗИ
7. Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография. Возможности
8. Показания к трансвагинальному УЗИ (ТВУЗИ). УЗИ образований малого таза
9. УЗИ при тазовых болях. Трансвагинальное УЗИ при маточных кровотечениях
10. Ультразвуковое исследование (эхография) и эхогистерография в гинекологии