Уход после лечения внутриматочных синехий. Внутриматочные средства (ВМС)
Несмотря на успехи в развитии методов адгезиолиза, все еще существуют две основные проблемы, связанные с неблагоприятным исходом этих процедур: невозможность лечения обширных или резко выраженных синехий и отсутствие способов предотвращения послеоперационных рецидивов. Использование внутриматочных устройств, катетера Фолея, антибиотиков, стероидных гормонов и больших доз эстрогенов в послеоперационном периоде для предотвращения рецидивов все еще широко обсуждается, и общего согласия по данному вопросу не существует.
Внутриматочные средства после лечения внутриматочных синехий. Чаще всего для профилактики внутриматочных спаек в послеоперационном периоде используют две методики: размещение либо противозачаточных внутриматочных средств (ВМС), либо педиатрического (№8) катетера Фолея с последующим назначением (непостоянным) приема прогестерона и эстрогенов. Профилактическое и послеоперационное назначение антибиотиков также не всегда рекомендовано.
Кроме того, перед гистероскопическим адгезиолизом не обязательно проведение предварительной гормональной терапии для подавления пролиферации эндометрия.
В случаях тяжелой формы синдрома Ашермана внутриматочные средства (ВМС) вводят в послеоперационном периоде и оставляют в матке на период от 1 нед до 1 мес (в зависимости от тяжести заболевания), чтобы свести к минимуму возможность повторного возникновения синехий между стенками матки. Достоверного подтверждения эффективности данного метода не существует.
Раньше традиционно использовали внутриматочные средства (ВМС). Однако современное внутриматочное средство (ВМС), например медь- или прогестеронсодержащее, может иметь слишком маленькую площадь поверхности и вызывать слишком сильную воспалительную реакцию, так что его применение может не иметь пользы. Есть сообщения о том, что предпочтительно использовать петлю Липпса.
Цель установки внутриматочного средства (ВМС) — разделение рассеченных областей во время начальной фазы заживления, чтобы уменьшить вероятность повторного образования синехий.
Большинство хирургов в настоящее время используют для сохранения открытых после недавнего рассечения участков поверхности матки изолированно друг от друга катетер Фолея с надувным баллоном. Этот катетер вводят в матку после гистероскопии и в большинстве случаев оставляют приблизительно на 1 нед.
Специалисты, не рекомендующие применять катетер Фолея, предполагают, что он может препятствовать внутриматочной регенерации простым давлением на стенку матки наполненного воздушного баллона. Маточный воздушный стент был модифицирован (Cook OB/GYN, Spencer, Ind.) и представляет собой сердцевидный и плоский баллон, более соответствующий по форме полости матки, однако нет сравнительных исследований в пользу использования этого средства.
Schenker сообщил о 642 пациентках с нарушениями менструального цикла после использования внутриматочного средства (ВМС). У 92% из них восстановился нормальный менструальный цикл, а у 8% возникла гипоменорея. Из 405 бесплодных женщин 55% забеременели, из них 61% родили в срок, у 25% произошел выкидыш, у 7% были преждевременные роды и у 7% была отмечена патология плаценты (приращение).
Из 167 женщин, которым после адгезиолиза вводили катетер Фолея, 47% забеременели, из них у 68% были срочные роды, у 8% — преждевременные роды, у 18% произошел выкидыш, у 5% было обнаружено приращение плаценты.
Гормональная терапия после лечения внутриматочных синехий
Ряд специалистов отстаивают использование конъюгированных эстрогенов с последующим применением прогестерона в течение 60 дней после адгезиолиза для стимулирования роста эндометрия и реэпителизации. Нет убедительных доказательств в поддержку эффективности данного метода. В послеоперационном периоде типичная схема состоит в назначении 1,25 мг конъюгированных эстрогенов (1-25-й дни) и 10 мг медроксипрогестерона ацетата (16-25-й дни) в течение 1 мес или эстрадиола 4 мг ежедневно и микронизированного прогестерона 600 мг ежедневно в течение 2 мес.
Профилактика внутриматочных синехий
Есть сообщения о том, что использование в целях профилактики механических барьеров предотвращает образование внутриматочных синехий после выскабливания. В недавно проведенном рандомизированном контролируемом проспективном исследовании было описано использование в послеоперационном периоде рассасывающейся мембраны в полости матки у 150 женщин с неполным или несостоявшимся выкидышем и, по крайней мере, одним или несколькими предшествующими выскабливаниями в анамнезе, а также без таковых.
Женщины без выскабливания в анамнезе, использовавшие мембрану, смогли забеременеть в течение 8 мес после адгезиолиза. Что касается женщин, не использовавших мембрану, из них только 54% смогли забеременеть. У 90% женщин, которые не забеременели при наличии предшествующих выскабливаний в анамнезе и использования мембраны, синехий не были обнаружены, в то время как у женщин, не прошедших лечение, их обнаруживали в 50% случаев. Прежде чем такие процедуры станут проводить регулярно, необходимы дальнейшие исследования.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осложнения после гистероскопического адгезиолиза. Результаты лечения внутриматочных синехий"
Оглавление темы "Внутриматочные аномалии":- Диагностика внутриматочных синехий. Трансвагинальное УЗИ
- Лечение внутриматочных синехий. Гистероскопическая хирургия
- Гистероскопический адгезиолиз. Методика гистероскопического лечения внутриматочных синехий
- Радиологические методы лечения внутриматочных синехий. Гистеросальпингография (ГСГ)
- Уход после лечения внутриматочных синехий. Внутриматочные средства (ВМС)
- Осложнения после гистероскопического адгезиолиза. Результаты лечения внутриматочных синехий
- Внутриматочные перегородки. Эмбриология
- Причины внутриматочных перегородок. Классификация
- Частота внутриматочных перегородок. Последствия
- Бесплодие и беременность при внутриматочных перегородах. Течение