Причины внутриматочных перегородок. Классификация
Этиологию внутриматочной перегородки перегородкой еще предстоит изучить более подробно. Сообщения о спорадических случаях в семейных родословных позволяют предположить существование семейной предрасположенности, но не выявлено определенных генетических причин, связанных с развитием матки с перегородкой.
В некоторых известных исследованиях сообщают не только о выявлении этой патологии у сибсов, но и о вертикальной передаче аналогичных мюллеровых дефектов от матери к дочери. Многие гены и их взаимодействие с факторами окружающей среды, вероятно, играют определенную роль в развитии матки с перегородкой, но все же этиология этой аномалии до конца неизвестна.
В целом 92% женщин с врожденными аномалиями матки имеют нормальный кариотип (46,ХХ); приблизительно 8% женщин имеют атипичный кариотип. В редких случаях, например при воздействии ионизирующей радиации во внутриутробном периоде, инфекций (в частности, краснухи) и тератогенных факторов (ДЭС, талидомида) также возможно развитие аномалий матки.
Кроме того, мюллеровы аномалии могут сосуществовать с аномалиями других систем органов, особенно мочеполового тракта, но их редко обнаруживают при матке с перегородкой. Следовательно, целесообразно полное диагностическое исследование всех систем органов, поражение которых может сочетаться с мюллеровыми аномалиями, основываясь при этом на типе нарушения развития матки.
Классификация внутриматочных перегородок
Сообщают о различных классификациях, разработанных для мюллеровых аномалий. Необходимо принять единую классификацию, что даст возможность сопоставлять данные как национальных, так и международных публикаций с использованием единой системы.
Buttram и Gibbons разработали классификацию мюллеровых аномалий, основанную на шести группах нарушений развития. ASRM в 1988 г. приняло и пересмотрело классификацию Buttram, основанную на основных существующих анатомических типах матки. Классификацию, предложенную ASRM в 1988 г., чаще всего используют для описания или определения мюллеровых аномалий.
Классификация мюллеровых аномалий Американского общества репродуктивной медицины
I. Гипоплазия/агенезия:
a. Влагалищная
b. Цервикальная
c. Донная
d. Трубная
e. Комбинированная
II. Однорогая матка:
a. Полость рудиментарного рога сообщается с полостью матки
b. Полость рудиментарного рога не сообщается с полостью матки
c. Отсутствие полости
d. Отсутствие рога
III. Удвоенная матка
IV. Двурогая матка:
a. Полная форма
b. Неполная форма
V. Внутриматочная перегородка:
a. С полным разделением полости матки
b. С частичным разделением полости матки
VI. Седловидная матка
VII. Аномалии, связанные с применением ДЭС
Классификация подразделяет аномалии на шесть основных анатомических типов матки, или категорий. Две основных категории аномалий матки, возникающих по причине частичного или полного нарушения резорбции мюллеровых протоков, — типы V и VI.
Внутриматочная перегородка, согласно классификации ASRM, относится к вертикальным дефектам слияния. Ее рассматривают как тип V: тип Va — перегородка матки, полностью отделяющая части полости матки друг от друга; тип Vb — перегородка, разделяющая полость матки частично.
Тип VI — седловидная матка по классификации ASRM. ASRM выделяет седловидную матку в отдельную категорию, однако ее можно классифицировать и как вариант неполной внутриматоч-ной перегородки — при условии, что она внешне едина и имеет то же эмбриологическое происхождение, что и внутриматочная перегородка (то есть нарушение резорбции срединной перегородки).
Основным обоснованием отнесения ASRM дугообразной матки в отдельную категорию была гипотеза о том, хирургическое лечение дугообразной матки зачастую не показано ввиду хорошего прогноза. Следовательно, седловидную матку часто можно классифицировать как матку с перегородкой (с наличием небольшой перегородки и минимальной впадины дна матки).
Внутриматочная перегородка характеризуется ровным внешним контуром дна матки с наличием двух вну-триматочных полостей. Величина перегородки может варьировать от небольшой срединной до полного отсутствия сообщения, что приводит к образованию полностью непроходимой матки с продольной влагалищной перегородкой.
Предполагают, что могут существовать сопутствующие аномалии шейки матки и влагалища, но в настоящее время они не являются частью стандартизированной классификации ASRM, и при этом они несовместимы с теорией однонаправленного мюллерова развития. Классификация ASRM получила самое широкое признание, ее используют большинство авторов и врачей. Однако необходима усовершенствованная система, которая включала бы недавно описанные аномалии матки, не вошедшие в нынешнюю систему. В настоящее время о наличии таких аномалий сообщают как о единичных случаях.
Появление МРТ позволило подтвердить и описать наличие полной маточной перегородки, удвоения шейки матки и продольной влагалищной перегородки. Эти аномалии не вписываются в классификацию, предложенную Buttram и Gibbons. Истории болезни документируют наличие удвоения шейки и влагалища одновременно с маточной перегородкой. Эту аномалию Toaff С соавт. классифицируют как тип 1А, что поддерживает теорию мюллерова развития Мюссе, которую отстаивают также МсВеап и Brumsted.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Частота внутриматочных перегородок. Последствия"
Оглавление темы "Внутриматочные аномалии":- Диагностика внутриматочных синехий. Трансвагинальное УЗИ
- Лечение внутриматочных синехий. Гистероскопическая хирургия
- Гистероскопический адгезиолиз. Методика гистероскопического лечения внутриматочных синехий
- Радиологические методы лечения внутриматочных синехий. Гистеросальпингография (ГСГ)
- Уход после лечения внутриматочных синехий. Внутриматочные средства (ВМС)
- Осложнения после гистероскопического адгезиолиза. Результаты лечения внутриматочных синехий
- Внутриматочные перегородки. Эмбриология
- Причины внутриматочных перегородок. Классификация
- Частота внутриматочных перегородок. Последствия
- Бесплодие и беременность при внутриматочных перегородах. Течение