Бесплодие и беременность при внутриматочных перегородах. Течение

Бесплодие и беременность при внутриматочных перегородах. Течение

Считают, что внутриматочная перегородка нарушает нормальную детородную функцию, увеличивая риск или частоту ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов и акушерских осложнений. В ряде случаев у женщин с аномалиями матки было выявлено, что у 48% пациенток с перегородкой матки были срочные роды, а у 15% произошли преждевременные роды по сравнению с 39 и 21% соответственно у женщин с двурогой маткой.

Коэффициент выживаемости плода был высок в обеих группах (50-60%). В отдельном сообщении приведены данные о том, что самопроизвольные аборты в I триместре беременности были связаны с перегородкой матки, а не двурогой маткой. С определенностью подтверждено отсутствие связи бесплодия с аномалиями матки. Способность к зачатию у женщин с маточной перегородкой сохраняется.

Имеющиеся данные подтверждают концепцию о том, что наличие внутриматочной перегородки повышает риск привычного выкидыша. Такие женщины относятся к группе повышенного риска по возникновению самопроизвольного аборта в I или II триместре беременности, у них реже происходят преждевременные роды либо выявляется атипичное предлежание плода. Тем не менее связь между перегородкой матки и прерыванием беременности неясна, и данные по этому вопросу противоречивы.

В описании серии исследований с участием женщин с неясной природой бесплодия частота самопроизвольных абортов составила 22% у женщин с перегородкой матки по сравнению с 35% у женщин с двурогой или однорогой маткой. Риск прерывания беременности у женщин, у которых маточная перегородка была обнаружена случайно при обследовании на бесплодие, неясен.

Патогенез осложнений беременности у женщин с внутриматочной перегородкой не вполне ясен. Наиболее распространенные теории декларируют их причиной неадекватную васкуляризацию перегородки, состоящей из фиброзной и эластической ткани, и изменение соотношений между сосудами миометрия и эндометрия, что оказывает отрицательное воздействие на плаценту.

Перегородка состоит в основном из бессосудистой фиброзно-мышечной ткани. Следовательно, возникло предположение, что эндометрий, выстилающий перегородку, плохо реагирует на эстрогены, что выражается в неравномерной дифференциации и созревании под воздействием эстрогенов. Имплантация на плохо васкуляризованной фиброзной перегородке приводит к нарушению зародышевого развития и последующему выкидышу.
Уменьшенный размер полости матки, возможно, также играет определенную роль в патогенезе прерывания беременности.

При наличии длинных перегородок риск акушерских осложнений более высок. Перегородки меньшего размера, протяженность которых меньше половины полости матки, гораздо реже становятся причиной привычного выкидыша. Однако связь между небольшими перегородками матки и привычным выкидышем все же существует.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Оглавление темы "Внутриматочные аномалии":