Причины периодических (рецидивирующих) болей в животе у детей

Причины периодических (рецидивирующих) болей в животе у детей

В западных странах рецидивирующая абдоминальная боль — состояние, которым страдают 10 % школьников [Apley, Naish, Apley, O'Donnell, Bury]. Среди этих детей менее 10 % имеют органические поражения; преобладают функциональные, эмоциональные и психологические расстройства [Apley]. В эту категорию входят и девушки-подростки с хронической абдоминальной болью. По клиническим проявлениям приступы напоминают синдром раздраженной толстой кишки (vide infra) [Hyams et al.].

Диагноз устанавливается после подробных расспросов пациентки и ее родителей. Отсутствие кого-либо из родителей на первом опросе может послужить ключом к диагнозу [O'Donnell]. Можно пользоваться специальным вопросником, который позволяет установить доверительные отношения с пациенткой и родителями и создать подходящую обстановку для беседы и осмотра.

Благодаря такому опроснику пациентке и ее родителям становится ясно, что многие страдают данным заболеванием, и это успокаивает. Поспешность в данной ситуации ни к чему хорошему не ведет. У подростков обычно выявляются такие проблемы, как нарушение аппетита, амбициозность в характере, трудности в школе, и психосоциальные проблемы: алкоголизм, чередование возбуждения и депрессии, хронические болезни в семье и утрата близких.

Вмешательство предусматривает сочувственную беседу с пациенткой и родственниками относительно безопасности и самопроизвольного прекращения приступов, причем иногда приходится повторять свои доводы на нескольких консультациях. Специальных лабораторных или рентгенологических исследований не требуется. В трудных случаях бывает необходимо прибегнуть к психотерапии.

Одна из потенциальных причин хронической абдоминальной боли у детей — длительные запоры. Вначале боль может быть несильной, но избыточное и беспорядочное потребление слабительных средств может провоцировать приступы тяжелых колик. При пальпации живота или при рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается массивный каловый камень.

Лечение включает увеличение в рационе количества клетчатки и контролируемую программу приема слабительных средств для полноценного опорожнения кишечника. Эффективно смягчают стул адекватные дозы лактулозы и докусата; стимулируют перистальтику сеннозиды, пикосульфат и бисакодил.

Если запоры носят тяжелый персистирующий характер, возможно, потребуется ирригография, эндоскопия и ректальная биопсия с тем, чтобы исключить какую-либо исходную аномалию, например болезнь Гиршпрунга.

Хроническая абдоминальная боль может сопутствовать болезни Крона и язвенному колиту, при этом часто из заднего прохода вьщеляются кровь и слизь. Иногда встречаются признаки частичной кишечной непроходимости, рост у ребенка замедляется, половое созревание задерживается.

Могут присутствовать и внекишечные проявления заболевания, включая увеит, артралгию, узловатую эритему, а также оральные и перианальные афтозные изъязвления. Диагноз устанавливают с помощью контрастной рентгенографии и эндоскопии. Ведение таких больных требует междисциплинарного коллективного подхода с участием терапевтов и хирургов [Fonkalsrud, Telander]:

Боли в животе при хроническом аппендиците. Хронический аппендицит как нозологическая единица вызывает споры [O'Donnell, Cuschieri, Bouchier]. Известны случаи, когда хроническая боль в правой подвздошной ямке у девочек прекращалась после аппендэктомии и при гистологических исследованиях выявлялись хронические воспалительные изменения.

Однако многие считают, что такие симптомы имеют психологическую основу. Прежде чем ставить такой диагноз, необходимо тщательно оценить всю имеющуюся информацию, включая результаты гинекологического исследования. Обнаружение при рентгенологическом исследовании калового камня подтверждает диагноз хронического аппендицита. У отдельных пациенток вопрос разрешается с помощью диагностической лапароскопии [Gans, Austin].

Если других причин, которые могли бы вызвать воспаление, не найдено и патологию червеобразного отростка исключить нельзя, оправданной является лапароскопия.

Боли в животе из-за спаек после операции. После лапаротомии могут образовываться послеоперационные спайки и периодически развиваться приступы подострой кишечной непроходимости. Боли у таких пациентов могут иметь затяжной характер. Подозрение на послеоперационные спайки возникает при наличии ранее осуществленного разреза в области живота и обнаружения во время рентгенологического исследования наличия неполной кишечной непроходимости.

В первом случае операции не требуется, больной производят назогастральную декомпрессию и соответствующую внутривенную медикацию. Если такие меры неэффективны, прибегают к лапаротомии, лапароскопии и рассечению спаек.

Боли в животе при болезнях позвоночника. Воспалительное поражение межпозвоночного диска (дисцит) — редко встречающаяся причина абдоминальной боли у детей [Leahy et al.]. В типичных случаях наблюдаются повышение температуры тела, затруднения при ходьбе и боль в пояснице.

Иногда единственным симптомом при обращении к врачу является абдоминальная боль. Полагают, что эти симптомы возникают в результате иррадиирующей боли в нервных корешках и забрюшинного воспаления. Диагностическими признаками служат сужение дискового промежутка, повышение СОЭ и «светящаяся точка» при сканировании диска меченными технецием изотопами. При посеве крови выявляются микроорганизмы, вызывающие воспаление.

Лечение предусматривает постельный режим и назначение соответствующих антибиотиков. Опущение диска и врожденные болезни позвоночника могут аналогичным образом провоцировать абдоминальную боль за счет ущемления нервных корешков и иррадиации боли. Лечение зависит от основной патологии, например при тяжелом сколиозе прибегают к хирургической коррекции [Goldstein].

- Рекомендуем вам следующую статью "Боли при синдроме раздраженной толстой кишки (СРТК) у детей - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Причины болей в животе у девочек-подростков":