Боли при синдроме раздраженной толстой кишки (СРТК) у детей

Боли при синдроме раздраженной толстой кишки (СРТК) у детей - диагностика, лечение

Под синдромом раздраженной толстой кишки (СРТК) подразумевается комплекс симптомов боли в животе и измененной реакции кишечника при отсутствии каких-либо анатомических или физиологических отклонений от нормы.

Клинические проявления синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК)

Диагноз СРТК устанавливают на основании исключения других заболеваний, однако такой подход может оказаться контрпродуктивным. Для успешного лечения необходим диагноз, основанный на характере симптомов. Диагностические критерии СРТК определены международным советом.

Симптомы, как правило, нарастают постепенно в позднем подростковом периоде. Боль в животе обычно имеет преходящий характер, однако может быть и постоянной, сопровождаясь спазмами и усугубляясь примерно через час после еды. Меняется частота стула, его консистенция (степень твердости) или прохождение (напряжение, скорость, чувство неполного опорожнения).

При преобладании запора в числе симптомов СРТК стул чаще всего минимальный и твердый, в то время как при преобладании поноса он жидкий, частый, но скудный по объему. При физикальном осмотре значительных отклонений может не быть, однако иногда отмечаются признаки раздражения сигмовидной кишки или прощупывается болезненная кишечная петля [Weber, McCallum]. СРТК нередко ассоциируется с гинекологическими симптомами [Longstreth].

Диагностические исследования должны ограничиваться исключением инфекционного процесса путем посева стула на культуральную среду и исключением анатомических аномалий средствами контрастной рентгенографии и эндоскопии.

Симптомы раздражения толстой кишки

По крайней мере 3 мес постоянных или преходящих симптомов абдоминальной боли или дискомфорта, которые
• проходят при дефекации;
• связаны с изменением частоты стула;
• связаны с изменением консистенции стула;

плюс

наличие двух или трех из следующих моментов не менее чем в 25 % приступов или дней:
• изменение частоты стула;
• изменение формы стула;
• изменение прохождения стула (степень напряжения, скорость прохождения или чувство неполного опорожнения);
• слизь в стуле;
• метеоризм или ощущение вздутия.

P.S. Для целей исследования «изменение» можно определить как более трех дефекаций в день или менее трех дефекаций в неделю [Thompson et al.].

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК)

Лечение при СРТК — неблагодарная задача. Важно успокоить пациентку, объяснив ей функциональную, доброкачественную природу этого заболевания. К назначению медикаментозного лечения прибегают в тех случаях, когда желудочно-кишечные симптомы не утихают, несмотря на рекомендации консультантов и изменения в пищевом рационе.

Если в СРТК преобладает запор, необходимо увеличить в рационе количество клетчатки, а при необходимости ввести осмотические слабительные или средства смягчения стула. При этом стимулирующие перистальтику слабительные не рекомендуются. При вялости толстого кишечника больным может помочь цисаприд.

Если преобладает понос, важно исключить такие факторы, как непереносимость лактулозы и пищевая аллергия. Среди назначаемых препаратов — лоперамид и холестирамин. При абдоминальной боли иногда помогают антихолинергические средства или мебеверин. Возможно назначение антидепрессантов.

На многих пациентов положительное влияние оказывает постановка обоснованного диагноза в сочетании с успокаивающими беседами, изменениями в диете и сочувствие врача [Weber, McCallum, Thompson].

- Рекомендуем вам следующую статью "Опухоли вульвы (наружных половых органов) у девочек - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Причины болей в животе у девочек-подростков":