Операция при двурогой матке: техника, инструменты

Неполное слияние мюллеровых протоков приводит к формированию ряда пороков развития матки — от внутриматочной перегородки до удвоенной матки (рис. 1). Внутриматочную перегородку рассекают при гистероскопии ножницами, лазером или электрохирургическим инструментом.

Удвоение матки не требует коррекции, за исключением рассечения перегородки влагалища, предотвращающего травматические разрывы (рис. 2). Двурогая матка при возникновении проблем с реализацией репродуктивной функции (выкидыши, преждевременные роды) может потребовать коррекции в целях создания единой нормальной полости матки (см. рис. 1, 3).

Рисунок 1. Наружный вид двурогой матки, имеющей форму сердца. Обратите внимание на схематичное изображение гистерограммы, наложенное на рисунок Операция при двурогой матке

Рисунок 2. Гистеросальпингограмма полного дефекта слияния в виде удвоения матки и шейки. Влагалище имело перегородку Операция при двурогой матке

Рисунок 3. Препарат удаленной матки с перегородкой и одной шейкой Операция при двурогой матке

Рисунок 4. Гистероскопический вид двурогой матки Операция при двурогой матке

Рисунок 5. A. Гистеросальпингограмма двурогой матки. Диагноз был установлен при лапароскопии.
Б. Гистерограмма порока развития (полный дефект слияния). Обратите внимание на наличие двух шеек и двух независимых маточных рогов.
В, Г. Лапароскопические фотографии двурогой матки Операция при двурогой матке

Рисунок 6. Подготовка к соединению двух гемиполостей матки: вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100 по линии запланированного разреза Операция при двурогой матке

Рисунок 7. A. Перегородку и дефектную зону дна матки клиновидно иссекают скальпелем, CO2-лазером или электроинструментом. Вставка: полости после иссечения дефекта. Гемостаз осуществляют наложением восьмиобразных швов викрилом 3-0

Дифференциальную диагностику между внутриматочной перегородкой и двурогой маткой невозможно провести путем гистероскопии или гистеросальпингографии (рис. 4). Диагноз двурогой матки устанавливают при лапароскопии — визуализацией раздвоенного дна тела матки и ее типичной формы в виде сердца. Гистерограмма дает информацию о внутреннем строении и размерах полостей (рис. 5 А-В).

При лапаротомии на рога матки (на расстоянии от места планируемого разреза) накладывают тракционные лигатуры. Вдоль линии разреза проводят инъекции раствора вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 6). Выполняют вертикальный клиновидный разрез через тело и дно матки (рис. 7 А, Б). Удаляют участок ткани в форме сердца (рис. 7 В).

Рисунок 7. Б. Правый рог матки (RH) находится в центре. Дефект клиновидно иссечен. Левый рог (LH) удерживают зажимом Бабкока.
В. Иссеченный участок в форме сердца захвачен зажимом Кохера.
Г. Маточные рога, удерживаемые зажимами Бабкока, сближены для наложения мышечных швов, которые соединят два рога (RH и LH) в единую матку с единой полостью.
Д. Восьмиобразные швы накладывают изнутри (подслизистый слой) через внутренние две трети миометрия слева (L) направо (R) и наружу снова через подслизистый слой

Рисунок 8. A. Полость матки восстанавливают наложением подслизистых внутримышечных простых или восьмиобразных швов викрилом 0, начиная с задней стенки и заканчивая на передней стенке. Б. Викриловые швы накладывают на заднюю стенку, соединяя правый (R) и левый (L) маточные рога.
В. Линию швов продолжают через дно матки. Г. Зашивание миометрия завершено. На переднем плане видна левая маточная труба Операция при двурогой матке

Рисунок 9. Операцию завершают восстановлением серозного покрова матки непрерывным швом викрилом 3-0 или PDS

Теперь две гемиполости готовы к соединению в единую полость матки (рис. 7 Г, Д), которое начинают с задней стенки путем наложения простых или восьмиобразных швов со стороны подслизистого слоя с выколом в мышечный слой (рис. 8 А, Б) и продолжают через дно на переднюю стенку матки (рис. 8 В). Автор обычно использует викрил 0 для внутримышечных швов (рис. 8 Г). На поверхностные слои (мышцы и серозный покров) накладывают непрерывный шов викрилом 2-0 или 3-0 (рис. 9).

- Читать далее "Абдоминальный серкляж шейки матки: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2022

Оглавление темы "Операции на матке.":