MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Кесарево сечение: техника, инструменты
Кесарево сечение является одной из наиболее часто выполняемых операций в США. Поперечное чревосечение проводят в 10 раз чаще, чем продольное. Матку можно вывести в рану или оставить в брюшной полости.
Кесарево сечение низким поперечным разрезом выполняют следующим образом. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Спереди устанавливают пузырное зеркало (рис. 1). Тонкий кишечник и толстый кишечник отграничивают от операционного поля влажными салфетками, которые следует тщательно считать и маркировать. Следует идентифицировать круглые связки, чтобы определить степень и направление ротации матки. Также отмечают наличие расширенных или аномально расположенных сосудов.
Пузырно-маточную складку захватывают зажимом Келли (рис. 2), поднимают и вскрывают на протяжении предполагаемой длины разреза матки (как правило, 8-10 см) (рис. 3, 4). Пузырь бережно отводят книзу от нижнего маточного сегмента. Эта манипуляция нередко сопровождается повреждением мелких сосудов и легким кровотечением (рис. 5).
Б. В этот момент обычно наблюдают достаточно активное кровотечение, и аспирация облегчает определение момента вхождения в полость матки
Б. Появление в ране амниотических оболочек является признаком входа в полость матки
В нижнем сегменте матки намечают линию разреза (рис. 6). В центральной части на протяжении примерно 4 см разрез углубляют до амниотического мешка, который сразу становится виден в ране матки (рис. 7 А, Б). Затем хирург может развести рану указательными пальцами (рис. 8 А, Б) или продлить разрез в обе стороны ножницами (рис. 9).
В любом случае предварительно следует идентифицировать маточные артерии, чтобы не повредить их при расширении раны. Вскрывают оболочки и аспирируют амниотическую жидкость. Головка плода (при головном предлежании) показывается в ране (рис. 10). Ее захватывают за затылок и подбородок и бережно выводят через рану, поворачивая для облегчения рождения плечиков и ягодиц. Пуповину дважды клеммируют и пересекают.
В глубине раны видна плацента (рис. 11). Ее отделяют и извлекают. Проводят ручное обследование полости матки и эвакуацию сгустков. Края разреза захватывают зажимами Бабкока. Цервикальный канал расширяют расширителем 10 мм Гегара или Пратта для облегчения оттока лохий. Проверяют зону разреза, а также маточные сосуды и мочевой пузырь, чтобы убедиться в отсутствии повреждений. Разрез зашивают послойно. Глубокие мышечные слои сшивают отдельными восьмиобразными швами викрилом 0 (рис. 12, 13 A).
На поверхностные мышечные слои и серозный покров матки накладывают непрерывный шов викрилом 0 (см. рис. 13 А, вставка, 13 Б). Зону разреза укрывают лоскутом брюшины пузырно-маточной складки, на который накладывают непрерывный шов викрилом 3-0 или PDS.
Б. Пузырную брюшину пришивают к матке над верхним краем разреза
Проводят массаж матки, затем возвращают ее в брюшную полость. Удаляют ранорасширитель и салфетки, которые тщательно пересчитывают.
Можно выполнить кесарево сечение через вертикальный разрез, проходящий через нижний маточный сегмент, однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не продлить разрез на мочевой пузырь. Единственное преимущество этого разреза в том, что его можно продлить вверх на тело матки, чтобы получить большее пространство для манипуляций с плодом (например, при поперечном положении плода).
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2022